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doi:10.22028/D291-27793
Titel: | Wirkung einer sympathischen Nierenarteriendenervation auf Herzfrequenz, Extrasystolie und Herzfrequenzvariabilität bei resistenter arterieller Hypertonie |
VerfasserIn: | Seidel, Tobias |
Sprache: | Deutsch |
Erscheinungsjahr: | 2018 |
Erscheinungsort: | Homburg/Saar |
Kontrollierte Schlagwörter: | Arteria renalis Denervierung Hypertonie |
DDC-Sachgruppe: | 610 Medizin, Gesundheit |
Dokumenttyp: | Dissertation |
Abstract: | Hintergrund: Eine interventionelle sympathische Nierenarteriendenervation (RDN)
führt zu einer Abnahme der sympathischen Aktivität und des Blutdrucks bei Patienten
mit resistenter Hypertonie. Ziel der Studie war die Analyse der chronischen Effekte
einer RDN auf die Herzfrequenz, Häufigkeit von atrialen und ventrikulären
Extrasystolen sowie der Herzfrequenzvariabilität (HRV).
Methoden: Bei insgesamt 89 Patienten (Alter 64 ± 9 Jahren, 58 % männlich, RR 169 ±
22/89 ± 14 mmHg) mit resistenter arterieller Hypertonie und Sinusrhythmus wurde
eine bilaterale RDN (Symplicity Flex©, Medtronic) durchgeführt. Vor Intervention als
auch 6 (n=78) bzw. 12 Monate (n=65) danach erfolgten neben der Erfassung des
Blutdrucks auch ambulante Langzeit-EKG-Messungen über 24 Stunden. Analysiert
wurden Herzfrequenzprofile sowie die Häufigkeit atrialer (AES) und ventrikulärer
Extrasystolen (VES) pro Stunde und die zeit- und spektralanalyse-abhängige HRV
(u.a. SDNN, RMSSD, LF/HF). Die Daten sind als Mittelwert ± Standardabweichung
bzw. Median (Interquartilsabstand) angegeben.
Ergebnisse: Vor RDN betrug die mittlere Herzfrequenz im 24-h-EKG 65,1 ± 9,6 min-1,
während im Median 0,9 (0,3 - 5,4) AES/h bzw. 1,1 (0,1 - 11,6) VES/h auftraten.
Parameter der HRV lagen im Mittel im Normbereich (SDNN 125,3 ± 39,9 ms, RMSSD
37,6 ± 34,3 ms, LF/HF 2,3 ± 1,5). Bei 24 Patienten (28 %) wurde eine SDNN <100 ms
als mögliches Zeichen einer autonomen Imbalance gemessen. Sechs (6M) und zwölf
Monate (12M) nach RDN nahm der Blutdruck um 22/8 mmHg bzw. 22/9 mmHg ab
(jeweils p<0,001). Insgesamt zeigten sich keine signifikanten Änderungen der mittleren
Herzfrequenz (-0,5 min-1 nach 6M; p=0,564; -0,2 min-1 nach 12M; p=0,988). Allerdings
wurde die Herzfrequenz nach RDN bei Patienten mit initial erhöhter Herzfrequenz vor
RDN (≥69,0 min-1, 3. Terzil) signifikant reduziert (-2,4 min-1 nach 6M;
p=0,085; -4,9 min-1 nach 12M; p<0,001). Hinsichtlich des Auftretens von AES oder
VES zeigte sich nur bei Patienten mit häufigen AES vor RDN (4. Quartil, >5,4 AES/h) eine signifikante Abnahme von 26,0 (10,8 - 53,3) auf 4,7 (2,0 - 12,1) AES/h nach sechs
Monaten (p=0.001). Es bestand keine Korrelation zwischen der Änderung des
systolischen Blutdrucks und der Änderung der AES-Häufigkeit (6M: r=0,389; p=0,122)
oder der Herzfrequenz (6M: r=-0,016; p=0.893). Bei Patienten mit einer erhöhten Last
an ventrikulären Extrasystolen zeigte sich lediglich im Trend eine Reduktion der VES
von 27,1 (14,3 - 65,3) auf 7,8 (1,4 - 43,6) /h, zwölf Monate nach Intervention (p=0,198).
Nach RDN konnten keine signifikanten Änderungen der HRV-Parameter beobachtet
werden, lediglich das VLF Band (very low frequency), welches als aussagekräftig
hinsichtlich der sympathischen Aktivität gilt, zeigte nach RDN eine rückläufige Tendenz
mit grenzwertiger statistischer Signifikanz. Ausgehend von 1407,5 ms2 vor RDN betrug
sie sechs Monate später 1226,0 ms2 (p=0,047) und zeigt somit eine reduzierte
sympathische Aktivität an. Initial erniedrigte HRV-Parameter waren nicht mit einer
stärkeren Blutdruckreduktion nach RDN verbunden. Prädiktoren für eine
Blutdruckantwort nach RDN und somit mögliche Trennung der Patienten in Responder
bzw. Non-Responder konnten mittels HRV-Analyse nicht identifiziert werden.
Zusammenfassung: Eine RDN bei Patienten mit resistenter Hypertonie ist bei initial
höherer Herzfrequenz und vermehrter atrialer Extrasystolie mit einer
Herzfrequenzreduktion sowie mit einer Abnahme der Häufigkeit von AES verbunden.
Dies gilt unabhängig von der erzielten Blutdrucksenkung. Effekte auf HRV-Parameter
sind bei diesen Patienten nur schwach ausgeprägt. Background: A catheter-based renal-artery denervation (RDN) using radio frequency ablation leads to a decrease in sympathetic activity and blood pressure in patients with resistant hypertension. The goal of this study was to analyse the chronic effects of a RDN on the heart frequency, the frequency of atrial and ventricular ectopic beats as well as the heart frequency variability (HRV). Methods: A total of 89 patients aged 64 ± 9 years (58% male, RR 169 ± 22/89 ± 14 mmHg) with resistant arterial hypertension and sinus rhythm received bilateral RDN (Simplicity Flex©, Medtronic). Holter monitoring was performed before the intervention and 6 (n=78) and 12 months (n=65) thereafter. Heart frequency profiles and the incident of atrial (AEB) and ventricular ectopic beats (VEB) per hour were analysed as well as time and spectrographic analysis-dependent HRV (including SDNN, RMSSD, LF/HF). The findings are presented as mean ± standard deviation and median (interquartile distance). Results: The average heart frequency in the 24-h-ECG before RDN was 65.1 ± 9.6 min-1, while a median of 0.9 (0.3 - 5.4) AEB/h and 1.1 (0.1 - 11.6) VEB/h occurred. The HRV-parameters lay in the normal range (SDNN 125.3 ± 39.9 ms, RMSSD 37.6 ± 34.3 ms, LF/HF 2.3 ± 1.5). 24 patients (28%) showed a SDNN <100 ms as a possible indicator for an autonomous Imbalance. Six (6M) and twelve months (12M) after RDN the blood pressure showed a decrease by 22/8 mmHg resp. 22/9 mmHg (in each case p<0.001). No significant changes of the average heart frequency were found in the analysed collective of patients (-0.5 min-1 after 6M; p=0.564; -0.2 min-1 after 12M; p=0.988). In respect of patients with higher heart rate prior the RDN (≥69.0 min-1, 3. tertile), the rate was significantly reduced thereafter (-2.4 min-1 after 6M; p=0.085; -4.9 min-1 after 12M; p<0.001). Regarding the incident of AEB or VEB solely patients with high AEB-rate before RDN (4. quartile, > 5.4 AEB/h) showed a significant decrease of 26.0 (10.8 - 53.3) to 4.7 (2.0 - 12.1) AEB/h after 6 months (p=0.001). Correlations between systolic blood pressure and AEB rate changes (6M: r=0.389; p=0.122) or heart rate changes (6M: r=-0.016; p=0.893) could not be found. Patients suffering from high VEB rates proved downscaled from 27.1 VEB (14.3 - 65.3) to 7.8 VEB (1.4 - 43.6) /h 12 months post intervention (p=0.198). Concerning the whole population no significant changes in HRV values, merely the VLF band (very low frequency), which is thought to be very conclusive regarding sympathetic activity, showed to be tendentially regressive with minor statistical significance after RDN. Starting with 1407.5 ms2 before RDN, it lay at 1226.0 ms2 (p=0.047) after 6 months and verified lesser sympathetic activity. Initially lower HRV parameters were not coherent with higher blood pressure reduction after RDN. The search for predictive variables of blood pressure reaction after RDN and the resulting possibility of dividing patients in likely-responding and likely-non-responding groups with help of HRV-analytics has not been satisfactory. Conclusion: RDN is associated with heart frequency reduction as well as a reduction of AEB in patients with resistant hypertension, initially higher heart frequency and increased atrial ectopic beats. These effects are independent from the achieved reduction of blood pressure. Effects on the HRV of these patients were only minor. |
Link zu diesem Datensatz: | urn:nbn:de:bsz:291--ds-277931 hdl:20.500.11880/28767 http://dx.doi.org/10.22028/D291-27793 |
Erstgutachter: | Böhm, Michael |
Tag der mündlichen Prüfung: | 10-Dez-2018 |
Datum des Eintrags: | 21-Feb-2020 |
Fakultät: | M - Medizinische Fakultät |
Fachrichtung: | M - Innere Medizin |
Sammlung: | SciDok - Der Wissenschaftsserver der Universität des Saarlandes |
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