Eine retrospektive Analyse kombinierter intraventrikulärer neuroendoskopischer Eingriffe

Abstract

Einleitung: Die intraventrikuläre Neuroendoskopie ist heute ein gängiges Verfahren. Durch zunehmende Erfahrung werden auch gute Ergebnisse in der Kombination von endoskopischer Ventrikulozisternostomie (ETV) und Tumor-biopsie erzielt. Andere Kombinationsverfahren und intraoperative Komplikationen werden in der Literatur jedoch nur in geringer Fallzahl erwähnt. In dieser Studie werden die Ergebnisse verschiedener kombinierter neuroendoskopischer Verfahren innerhalb eines Eingriffs aus über 20 Jahren beschrieben. Methoden: Es wurde eine retrospektive Analyse der Daten von intraventrikulären neuroendoskopischen Eingriffen zwischen 1993 und 2015 aus drei verschiedenen neurochirurgischen Zentren durchgeführt. In die Studie eingeschlossen wurden alle Patienten, die sich einer Kombination von mindestens zwei intraventrikulären neuro-endoskopischen Eingriffen innerhalb einer Intervention unterzogen, z.B. Ventrikulo-zisternostomie, Zystenfensterung, Tumoreingriff oder Aquäduktoplastie. Ergebnisse: 138 Fälle mit insgesamt über 300 Verfahren erfüllten die Einschluss-kriterien. Die häufigsten Kombinationen waren ETV und Tumorbiopsie (n=40); ETV und Aquäduktoplastie/-stents (n=30); ETV und Zystenfensterung (n=21). Die Komplikationsrate lag bei 9,4% bei einer Gesamtmorbidität von 1,4% und einer Mortalität von 0,7%. Die Fornixkontusion war eine der häufigsten intraoperativen Komplikationen (12,3%). Eine Shuntunabhängigkeit wurde in 83,3% der Fälle mit hydrocephalen Symptomen erreicht. Diskussion: Die intraventrikuläre Neuroendoskopie bietet die Möglichkeit, verschiedene intrakranielle Eingriffe minimalinvasiv miteinander zu kombinieren. Diese Studie zeigt in einer großen Fallzahl, dass eine Kombination von Eingriffen ähnliche Risiken wie ein einzelnes neuroendoskopisches Verfahren birgt und nicht zu einer höheren Morbidität oder Mortalität führt. Tumorbiopsien und Eingriffe im Bereich des Aquädukt führen häufiger zu intra- und postoperativen Komplikationen.

Objective: Intraventricular neuroendoscopy is nowadays a common procedure. Increasing experience leads to good results also in the combination of endoscopic third ventriculostomy (ETV) and tumor biopsy. However, other combined procedures and intraoperative complications are mentioned in the literature only in a small number of cases. In this study, results of various combined neuroendoscopic procedures within one setting from more than 20 years are described. Methods: A retrospective analysis of data from intraventricular neuroendoscopic procedures between 1993 and 2015 in three different Departments of Neurosurgery was performed. All patients undergoing a combination of at least two intraventricular endoscopic procedures, e.g. third ventriculostomy, cyst fenestration, tumor surgery or aqueductoplasty within one setting, were included. Results: One hundred and thirty-eight cases with a total of over 300 procedures fulfilled the inclusion criteria. The most frequent combinations were ETV and tumor biopsy (n=40); ETV and aqueductoplasty/-stenting (n=30); ETV and cyst fenestration (n=21). The complication rate was 9.4% with an overall morbidity of 1.4% and mortality of 0.7%. The most common intraoperative complication was a fornix contusion (12.3%). Shunt independency was achieved in 83.3% of cases with hydrocephalic symptoms. Conclusion: Intraventricular neuroendoscopy offers the possibility to combine different intracranial procedures in a minimally invasive way. The presented study shows in a large number of cases that a combination of procedures entails a similar risk as a single neuroendoscopic procedure and does not lead to higher morbidity or mortality. Tumor biopsies and procedures in the aqueduct area are more often associated with intraoperative and postoperative complications.