Mikronährstoffkonzentrationen im Zusammenhang mit anthropometrischen Messungen, Anämie und sozioökonomischen Faktoren bei syrischen Kindern im Vorschulalter

Abstract

Besonders in Entwicklungsländern und Ländern in Krisengebieten sind die Prävalenzen von Anämie und Unterernährung und daraus folgend einer gestörten Wachstumsentwicklung bei Kindern besonders hoch. Wachstumsverzögerung, Untergewicht und Anämie haben nicht nur gesundheitliche Auswirkungen auf die betroffenen Individuen, sondern als Folge erhöhter Prävalenzen dieser Gesundheitszustände kann es auch zu negativen Auswirkungen auf die sozioökonomische Entwicklung einer Gesellschaft kommen. Mehrere Studien deuten bereits daraufhin, dass die Nährstoffe des C1-Metabolismus, Folat, Vitamin B12 und deren Marker, für das fetale Wachstum und die sich anschließende kindliche Entwicklung eine wichtige Rolle spielen. Ein Mangel dieser Mikronährstoffe führt zu einer Störung des Stoffwechsels und scheint das longitudinale Wachstum und die kognitive Entwicklung eines Kindes negativ zu beeinflussen. Ebenso spielen die Nährstoffe des C1-Stoffwechsels auch eine entscheidende Rolle für die Entstehung einer Anämie. Sowohl eine beeinträchtigte Wachstumsentwicklung bei Kindern als auch Anämie stellen Entwicklungsländer und Länder mit Krisengebieten vor große gesundheitliche Probleme. Die Bekämpfung von Anämie und eingeschränktem Wachstum bei Kindern ist in vielen Teilen der Welt bereits Ziel von Studien zur Bevölkerungsintervention. Um Faktoren zu ermitteln, die mit dem Wachstum und Anämie bei syrischen Kindern im Alter zwischen 1 bis 5 Jahren in Zusammenhang stehen, führten wir eine Querschnittsstudie an 344 syrischen Kindern aus drei ambulanten Gesundheitszentren durch. Zwei der Gesundheitszentren sind lokalisiert im Süden Syriens in Damaskus, ein Gesundheitszentrum ist lokalisiert im Nordwesten Syriens in Hama. Mit Hilfe der gewonnenen Erkenntnisse können langfristig Möglichkeiten der Intervention geschaffen werden. Nach unserem Wissen gibt es derzeit nur wenige Studien, die potenzielle Risikofaktoren von Wachstumsverzögerung und Anämie sowie den Zusammenhang zwischen Mikronährstoffen des C1-Stoffwechsels, deren Markern, Anämie und Wachstumsentwicklung bei syrischen Kindern untersucht haben. Mittels Fragebogen wurden sozioökonomische Einflussfaktoren und personenbezogene Daten der Eltern sowie Daten zu Schwangerschaft und Stillzeit ermittelt. Neben anthropometrischen Messungen der Kinder wurden Blutentnahmen zur Bestimmung des Blutbildes und der Konzentrationen von Plasma-Homocystein, Plasma-Vitamin B12, Plasma-Folat und deren Marker durchgeführt. - 6 - Zusammenfassung Die statistischen Ergebnisse ermittelten wir mit Hilfe des einseitigen Varianzanalyseverfahrens (ANOVA), des Chi-Quadrat-Tests und logistischen Regressionsanalyseverfahren. In der untersuchten Population betrug die Prävalenz von Anämie 30,2%, 88 von 104 Kindern (84,6%) mit Anämie hatten gleichzeitig auch eine Mikrozytose, während in der gesamten untersuchten Population 214 von 329 Kindern (62,2%) eine Mikrozytose hatten. 32% der Kinder waren wachstumsverzögert (Height for Age Z-Score < -2), 16,3% waren untergewichtig (Weight for Age Z-Score < -2). Die Plasmakonzentrationen von Homocystein, Folat und Vitamin B12 betrugen im Median (10., 90. Perzentile) 8,4µmol/l (5,6µmol/l; 12,3µmol/l), 24,0nmol/l (9,3nmol/l; 34,7nmol/l) beziehungsweise 198pmol/l (123pmol/l; 367pmol/l). Die Prävalenz erhöhter Homocystein-Plasma-Konzentrationen ( 8,5µmol/l), erniedrigter Plasma-Folat- (< 12,0nmol/l) und -Vitamin B12-Konzentrationen (< 148pmol/l) betrug 49,6%, 18,4% und 23,4%. Die Vitamin B12-Plasma-Konzentration war ein stärkerer Prädiktor der Plasma-Homocystein-Konzentration als die Plasma-Folat-Konzentration (Regressionskoeffizient β (95% KI): -0,219 (-0,288; -0,150) vs. 0,088 (0,009; 0,167)). Niedrige Z-Scores (< -2 Standardabweichungen) für die Größe im Alter (Wachstumsverzögerung) und das Gewicht im Alter (Untergewicht) wurden mit einem niedrigen Haushaltseinkommen, der Rekrutierung während der Wintersaison und der geografischen Lage (Rekrutierung im Nordwesten des Landes) in Verbindung gebracht. Anämie (50,5%) und erhöhte Homocystein-Plasma-Konzentrationen (61,1%) traten bei Kindern im Alter von 12 bis 23 Monaten häufiger auf als bei Kindern höherer Altersgruppen. Das Vorhandensein einer Anämie bei einem Kind war in der untersuchten Population nicht mit Wachstumsverzögerung oder Untergewicht assoziiert. Erhöhte Plasma-Konzentrationen von Homocystein und erniedrigte Folat- oder Vitamin-B12-Konzentrationen im Plasma erklärten nach Adjustierung für Störfaktoren weder Anämie noch Wachstumsverzögerung oder Untergewicht. Bei syrischen Vorschulkindern im Alter von 1 bis 5 Jahren sind die Prävalenzen für Anämie, Wachstumsverzögerung und Untergewicht hoch. Die Beseitigung von Anämie, eingeschränktem Wachstum bei Kindern und Defiziten in der Versorgung mit Mikronährstoffen sollte auch in Syrien, insbesondere bei Kindern im Vorschulalter aus sozioökonomisch schwachen Familien und ihren Müttern als wichtige Aufgabe zur Prävention mangelhafter Gesundheitszustände in der Bevölkerung angesehen werden.

1.2. Abstract The prevalence of anemia and malnutrition and the resulting impaired growth development in children is particularly high in developing countries and countries with ongoing crisis. Stunting, underweight and anemia not only have an impact on the health of the affected individuals, increased prevalence of these health conditions can also have a negative impact on the socio-economic development of a society. Several studies already indicate that the nutrients of C1 metabolism, folate, vitamin B12 and their markers, play an important role in fetal growth and subsequent child development. The deficiency of these micronutrients leads to a metabolic disorder and appears to have a negative impact on a child's longitudinal growth and cognitive development. The nutrients of C1 metabolism also play a decisive role in the development of anemia. Both impaired growth in children and anemia pose major health problems for developing countries. Combating anemia and stunted growth in children is already the target of population intervention studies in many parts of the world. To identify factors associated with growth and anemia in Syrian children aged 1 to 5 years, we conducted a cross-sectional study of 344 Syrian children from three public health centers to create long-term intervention opportunities using the knowledge gained. Two of the health centers are located in the south of Syria in Damascus and one health center is located in the northwest of Syria in Hama. To our knowledge, there are currently only a few studies that have investigated potential risk factors of growth retardation and anemia and the relationship between micronutrients of C1 metabolism, their markers, anemia and growth development in Syrian children. Questionnaires were used to determine socio-economic factors and personal data of the parents as well as data on pregnancy and breastfeeding. In addition to anthropometric measurements of the children, blood samples were taken to determine the small blood count and the concentrations of plasma homocysteine, plasma vitamin B12, plasma folate and their markers. We determined the statistical results using the one-way analysis of variance (ANOVA) test, the chi-square test and logistic regression analysis methods. In the population studied, the prevalence of anemia was 30.2%, 88 of 104 children (84.6%) with anemia also had microcytosis, while in the entire population studied, 214 of 329 children (62.2%) had microcytosis. 32% of the children were growth retarded (height for age z-Score < -2), 16.3% were underweight (weight for age z-Score < -2). The median (10th, 90th percentile) plasma concentrations of homocysteine, folate and vitamin B12 were 8.4μmol/l (5.6μmol/l, 12.3μmol/l), 24.0nmol/l (9.3nmol/l, 34.7nmol/l) and 198pmol/l (123pmol/l, 367pmol/l), respectively.The prevalence of increased plasma homocysteine concentrations ( 8.5μmol/l), decreased plasma folate (< 12.0nmol/l) and vitamin B12 concentrations (< 148pmol/l) was 49.6%, 18.4% and 23.4%, respectively. The plasma concentration of Vitamin B12 was a stronger predictor of plasma homocysteine concentration than the plasma concentration of folate (regression coefficient β (95% CI): -0.219 (-0.288, -0.150) vs. 0.088 (0.009, 0.167)). Low z-scores (< -2 standard deviations) for height for age (stunting) and weight for age (underweight) were associated with lower household income, recruitment during the winter season, and geographic location (recruitment in the northwest of the country). Anemia (50.5%) and elevated plasma homocysteine concentrations (61.1%) were more common in children aged 12 to 23 months than in children of older age groups. The presence of anemia in a child was not associated with stunting or underweight in this study. Elevated plasma concentrations of homocysteine and decreased plasma folate or vitamin B12 concentrations did not explain anemia, stunting or underweight after adjustment for confounding factors. In Syrian preschool children aged 1 to 5 years, the prevalence of anemia, stunting and underweight is high. The elimination of anemia, stunted growth in children and micronutrient deficiencies should be considered an important task for the prevention of poor health conditions in the population in Syria, especially in preschool children from socioeconomically disadvantaged families and their mothers.