Empirische Arbeit zum subacromialen Schulter-Impingement-Syndrom - Die Biokinematik als explorativer Therapieansatz im Vergleich mit den konservativen Behandlungsansätzen der S2e-Leitlinie subacromiales Schulter-Impingement-Syndrom

Abstract

Schmerzen im Bereich der Schulter sind als dritthäufigstes Beschwerdebild bei Patienten mit mus-kuloskelettalen Erkrankungen weltweit zu klassifizieren (GARVING et al., 2017). Die Epidemiologie beschreibt ein Aufkommen eines Schulter-Impingement-Syndroms bis zu 48,4 von 1.000 Patienten (GREVING et al., 2012). Verschiedene operative und konservative Therapieverfahren wurden in den vergangenen Jahrzehnten untersucht, um das Beschwerdebild des subacromialen Schulter-Impingement-Syndroms zu untersuchen. Die angewendeten Methoden wurden dabei immer vielfäl-tiger, statt spezifischer zu werden. Das Ziel der Arbeit ist es die bislang etablierten konservativen Behandlungsmethoden einem neuen explorativen Therapieansatz, der Biokinematik, welcher die Ursachen einer Schmerzentstehung näher betrachtet, gegenüberzustellen. Die Wirksamkeit der In-terventionsmethoden wird über die Veränderung der Bewegungsamplitude, der subjektiven Schmerzwahrnehmung und der Veränderung der Schmerzamplitude, welche sich aus dem Diffe-renzwert des Anfangs- und Endpunktes der subjektiven Schmerzwahrnehmung zusammensetzt, statistisch analysiert. Die Messung der Variablen erfolgt durch ein digitales Goniometer. In der Stu-die wurden n = 66 Probanden über einen achtwöchigen Interventionszeitraum in aktiver und passi-ver Bewegung, bilarteral vermessen. Die Interventionsgruppen bestehen aus einer Gruppe, welche Kräftigungstraining und Mobilitätsübungen durchführt, einer zweiten Gruppe, welche die Biokine-matik-Therapie anwendet und einer Kontrollgruppe. Die Messzeiträume finden zur Baseline, T1 = nach vier Wochen und T2 = nach acht Wochen Intervention statt. Die Ergebnisse werden mit der Varianzanalyse nach Friedman für gepaarte Stichproben und dem Kruskal-Wallis-Test für ungepaar-te Stichproben statistisch analysiert. Die Ergebnisse ergaben für die Varianzanalyse nach Friedman signifikante Unterschiede im achtwöchigen Interventionszeitraum für die Bewegungsamplitude der Abduktion (Kraft- und Beweglichkeit (p = 0,001), Biokinematik (p = <0,001) Kontrollgruppe (p =0,001)), der Innenrotation (Kraft- und Beweglichkeit (p = <0,001), Biokinematik (p = <0,001) Kon-trollgruppe (p =0,035)) und der Anteversion (Kraft- und Beweglichkeit (p = 0,050), Biokinematik (p = <0,001) Kontrollgruppe (p =0,050)). Nach Kruskal-Wallis wurden in der Bewegungsamplitude signifikante Unterschiede zwischen den Gruppen (p = <0,001) erfasst. Für die Schmerzamplitude wurden signifikante Unterschiede durch die Varianzanalyse nach Friedman für die Abduktion (Kraft- und Beweglichkeit (p = 0,071), Biokinematik (p = 0,005) Kontrollgruppe (p =0,013)), der Innenrotation, (Biokinematik (p = 0,005)) und der Anteversion (Biokinematik (p = <0,001)) festge-stellt. Die subjektive Schmerzwahrnehmung ergab in der Varianzanalyse nach Friedman signifikante Unterschiede in der Abduktion (Kraft- und Beweglichkeit (p = 0,003), Biokinematik (p = <0,001) Kontrollgruppe (p =0,013)), der Innenrotation (Kraft- und Beweglichkeit (p = 0,004), Biokinematik (p = 0,001)) und der Anteversion (Kraft- und Beweglichkeit (p = 0,011), Biokinematik (p = <0,001) Kontrollgruppe (p =0,004)) für die jeweiligen verschiedenen Bewegungsdurchführen. Die Ergebnis-befunde dieser wissenschaftlichen Arbeit dokumentiert die Wirksamkeit der etablierten konservati-ven Methoden, aber zeigt zudem die Wirksamkeit des explorativen Therapieansatzes der Biokinema-tik auf, in Bezug auf chronische Bewegungsschmerzen der Schulter. Die Erkenntnisse dieser For-schungsarbeit zur Schmerzursachenforschung können weiterhin als Grundlage weiterer wissen-schaftlicher Untersuchungen herangezogen werden.

Empirical work on subacromial shoulder impingement syndrome - Biokinematics as an explorative therapeutic approach in comparison with the conservative treatment ap-proaches of the S2e-guideline subacromial shoulder impingement syndrome Shoulder pain is classified as the third most common complaint in patients with musculoskeletal disorders worldwide (GARVING et al., 2017). Epidemiology describes an incidence of shoulder im-pingement syndrome of up to 48.4 per 1,000 patients (GREVING et al., 2012). Various surgical and conservative treatment methods have been investigated over the past decades to examine the symp-toms of subacromial shoulder impingement syndrome. The methods used have become increasingly varied instead of becoming more specific. The aim of the thesis is to compare the established con-servative treatment methods with a new explorative therapeutic approach, the Biokinematic, which takes a closer look at the causes of pain development. The effectiveness of the intervention methods is statistically analyzed via the change in movement amplitude, subjective pain perception and the change in pain amplitude, which is made up of the difference between the start and end point of subjective pain perception. The variables were measured using a digital goniometer. In the study, n = 66 subjects were measured bilaterally over an eight-week intervention period in active and passive movement. The intervention groups consisted of one group performing strength training and mobili-ty exercises, the second group using biokinetic therapy and a control group. The measurement peri-ods take place at baseline, T1 = after four weeks and T2 = after eight weeks of intervention. The results were statistically analyzed using Friedman's analysis of variance for paired samples and the Kruskal-Wallis test for unpaired samples. The results showed significant differences for the analysis of variance according to Friedman in the eight-week intervention period for the movement amplitu-de of abduction (strength and flexibility (p = 0.001), biokinematics (p = <0.001) control group (p =0, 001)), internal rotation (strength and flexibility (p = <0.001), biokinematics (p = <0.001) control group (p =0.035)) and antever-sion (strength and flexibility (p = 0.050), biokinematics (p = <0.001) control group (p =0.050)). According to Kruskal-Wallis, significant differences were recorded between the groups in the amplitude of movement (p = <0.001). For pain amplitude, significant differences were found by Friedman's analysis of variance for abduction (strength and mobility (p = 0.071), biokinematics (p = 0.005) control group (p =0.013)), internal rotation, (biokinematics (p = 0.005)) and anteversion (biokinematics (p = <0.001)). The subjective perception of pain revealed significant differences in abduction (strength and mobility (p = 0.003), biokinematics (p = <0.001) control group (p =0.013)) in the Friedman analysis of variance, internal rotation (strength and flexi-bility (p = 0.004), biokinematics (p = 0.001)) and anteversion (strength and flexibility (p = 0.011), biokinematics (p = <0.001) control group (p =0.004)) for the respective different movement executi-ons. The results of this scientific study document the effectiveness of the established conservative methods, but also show the effectiveness of the explorative therapeutic approach of biokinematics in relation to chronic movement pain of the shoulder. The findings of this research into the causes of pain can also be used as a basis for further scientific studies.