Die Rekonstruktion der unikuspiden Aortenklappe : Vergleich dreier Patchmaterialien

Abstract

Die unikuspide Anlage einer Aortenklappe stellt einen Herzklappenfehler dar. Diese Anlage ist selten, bedeutet jedoch für die Betroffenen eine Herabsetzung ihrer Lebenserwartung. Die Symptomatik ist hinsichtlich Ausprägung und Zeitpunkt des Auftretens vielfältig. Ein Ansatz besteht in der chirurgischen Rekonstruktion der Klappe unter Verwendung verschiedener Patchmaterialien. Ziel dieser Arbeit ist es, die verwendeten Materialien in Bezug auf Reoperationen, Komplikationen und Überleben der Patienten zu vergleichen. Methoden Von April 2014 bis Mai 2020 wurden in der Universitätsklinik Homburg 49 Patienten auf Grund einer unikuspiden Aortenklappenanlage mit verschiedenen Patches operiert und nachverfolgt: 17 Patienten wurden mit einem Cardio Cel Patch, 20 mit Autotissue Matrix, 11 mit Gore-Tex und ein Patient mit einem CorMatrix Patch operiert. Die Follow-Up-Daten der Patientenkohorte wurden retrospektiv und prospektiv erhoben, wobei die Kontrolluntersuchungen in der Uniklinik Homburg und der niedergelassenen Kardiologen maßgebend waren, sowie ergänzende Informationen durch persönliche Kontaktaufnahmen zu den Patienten. Ergebnisse Alle 49 überlebten die Operation und es traten bei den Patienten, welche nicht reoperiert werden mussten, keine nennenswerten Komplikationen auf. Die mit Autotissue Matrix operierten Patienten hatten eine 100-prozentige Freiheit von Reoperationen. Bei Cardio Cel waren es 88,2 %. Im Gegensatz dazu erzielten die mit Gore-Tex operierten Patienten nur eine 36,4-prozentige Reoperationsfreiheit. Schlussfolgerung Die Rekonstruktion der unikuspiden Aortenklappe mit Patchmaterialien wird als sichere und praktikable Therapieoption betrachtet, wobei signifikante Unterschiede in den klinischen Ergebnissen der verschiedenen Patchmaterialien bestehen, insbesondere wird der Einsatz von Gore-Tex-Patches derzeit nicht empfohlen. Zukünftige Studien sollten die spezifischen Einflussfaktoren, die die Eignung bestimmter Patchmaterialien beeinflussen, weiter untersuchen.

The unicuspid development of an aortic valve is a rare heart valve defect. This condition is rare but means a reduction in life expectancy for those affected. The symptoms are diverse in terms of severity and time of onset. One approach is to reconstruct the valve using various patching materials. The aim of this work is to compare the material used in relation to reoperations, complications and patient survival. Methods From April 2014 to May 2020, 49 patients were operated on and followed up at the Homburg University Hospital due to an unicuspid aortic valve installation with different patches: 17 patients were operated on with a Cardio Cel patch, 20 with an Autotissue Matrix, 11 with Gore-Tex and 1 patient with a CorMatrix patch. In December 2017, the collecting of retrospective and prospective follow-up data from the patient cohort started. The control examinations in the University Hospital Homburg and the resident cardiologists, as well as supplementary information from personal contact with the patients, were decisive. Results Patients operated on with Autotissue Matrix achieved 100 percent freedom from reoperations. With Cardio Cel it was 88,2 %. In contrast, the patients operated on with Gore-Tex only achieved 36,4 % freedom from reoperation. Conclusion The reconstruction of the unicuspid aortic valve using patch materials is considered a safe and feasible treatment option, with significant differences in the clinical outcomes of various patch materials, particularly the use of Gore-Tex patches is currently not recommended. Future studies should further investigate the specific influencing factors that affect the suitability of certain patch materials.