Ergebnisse der chirurgischen Behandlung von Patienten mit zentralem Gallengangskarzinom (Klatskin-Tumor) im Zeitraum von 2002-2019 in der Klinik für Allgemeine Chirurgie, Viszeral-, Gefäß- und Kinderchirurgie am Universitätsklinikum des Saarlandes

Abstract

Hintergrund: Obwohl die vollständige Resektion des perihilären Cholangiokarzinoms (PCC) die einzige kurative Behandlung ist, variiert die Prognose in den verschiedenen Studien erheblich, und die Identifizierung von klinisch-pathologischen Faktoren, die das Überleben beeinflussen, wird durch die Rarität der Erkrankung erschwert. Ziel dieser Studie war es, klinisch-pathologische Faktoren zu identifizieren, die das Gesamtüberleben der Patienten sowie das Auftreten von Komplikationen beeinflussen können, da die chirurgische Resektion des PCC mit zahlreichen postoperativen Komplikationen verbunden ist. Patienten und Methodik: Zwischen 2002 und 2019 wurden insgesamt 69 Patienten mit pCC, die sich einer chirurgischen Resektion mit kurativer Intention am Universitätsklinikum des Saarlandes unterzogen, retrospektiv untersucht. Das Gesamtüberleben und die postoperativen Komplikationen sowie der Einfluss von klinisch-pathologischen Variablen wurden mit der Kaplan-Meier-Methode und einem Cox-Proportional-Hazard-Modell analysiert. Ergebnisse: Postoperative Komplikationen wurden bei 71,01 % der Patienten beobachtet, von denen 44,61 % schwere Komplikationen waren (Clavien-Dindo-Klassifikation, Grad > 2). Die 90-Tage-Mortalität betrug 23,18 % (n=16). Die Gesamtüberlebensrate (OS) 1, 3 und 5 Jahre nach der Operation betrug 62,4 %, 32,9 % und 14,6 %. Die multivariate Analyse zeigte, dass der R1-Status (p=0,015), regionale lymphknotenpositive Tumore (p=0,001), die Art des chirurgischen Eingriffs (p=0,003) und ein längerer Aufenthalt auf der Intensivstation (p=≤0,001) statistisch signifikant mit dem Überleben der Patienten assoziiert waren. Fazit: Die kurative Operation von pCC ist mit hohen Risiken verbunden. Komplikationen sollten jedoch eine kurative Operation nicht ausschließen, auch wenn das langfristige Überleben möglicherweise begrenzt ist.

Background: Although complete resection of perihilar cholangiocarcinoma (PCC) is the only curative treatment, the prognosis varies widely across studies and identification of clinicopathologic factors influencing survival is hampered by the rarity of the disease. The aim of this study was to identify clinicopathological factors that may influence overall patient survival (OS) as well as the occurrence of complications, given the fact that surgical resection of pCC is associated with many postoperative adverse effects. Patients and methods: Between 2002 and 2019 a total of 69 patients with pCC who underwent surgical resection with curative intent at Saarland University Hospital were retrospectively reviewed. Overall survival and postoperative complications as well as the impact of clinicopathologic variables was analyzed using the Kaplan-Meier method and a Cox proportional hazards model. Results: Postoperative complications were observed in 71,01% patients of which 44,61% were severe complications (Clavien Dindo Classification, grade > 2). 90-day mortality was 23.18% (n=16). Overall survival (OS) rates at 1, 3 and 5 years after surgery were 62,4 %, 32,9 % und 14,6%. Multivariate analysis demonstrated that R1 status (p=0,015), regional lymph node positive tumors (p=0,001), the type of surgical procedure (p=0,003) and prolonged stay in the intensive care unit (p=≤0.001) were statistically significantly associated with patient survival. Conclusions: Curative surgery for pCC carries high risks. However, complications should not preclude curative surgery even though long-term survival may be limited.