Einfluss des mütterlichen Alters auf das Outcome von extrem und sehr unreifen Frühgeborenen

Abstract

Hintergrund: Soziodemographische Entwicklungen haben die Familienplanung für viele Paare in den Industriestaaten auf einen späteren Lebensabschnitt verschoben. Dadurch hat das mütterliche Alter über Jahrzehnte hinweg, mit einer steigenden Anzahl an Schwangerschaften im Alter von 35-39 Jahren und älter, zugenommen. Ziel dieser Studie war es den Einfluss von fortgeschrittenem (advanced maternal age) und sehr fortgeschrittenem (very advanced maternal age) mütterlichen Alter auf die Morbidität und Mortalität von sehr unreifen Frühgeborenen zu analysieren. Methoden: Die vorliegende Arbeit geht aus einer bevölkerungsbasierten Kohortenstudie hervor, die Kinder aus der „Effective Perinatal Intensive Care in Europe“- Kohorte einbezog. Die EPICE-Datenbank enthält Daten von 10329 Frühgeborenen von 8928 Müttern inklusive Totgeburten und Schwangerschaftsabbrüchen. Die Geburten fanden in 19 Regionen in 11 europäischen Ländern statt. Die Studie schloss 7607 Lebendgeburten ohne schwere angeborene Anomalien ein. Die wichtigste unabhängige Variable stellte das Alter der Mutter bei Geburt dar. Die Kinder wurden in drei Gruppen eingeteilt: Referenzgruppe (18-34 Jahre), advanced maternal age (35-39 Jahre) und very advanced maternal age (≥40 Jahre). Die kindliche Mortalität wurde definiert als Tod während des Krankenhausaufenthaltes bevor eine Entlassung nach Hause oder in eine Langzeitpflege erfolgen konnte. Das sekundäre Outcome war eine zusammengesetzte Variable aus Mortalität und/oder einer der folgenden bedeutenden neonatalen Morbiditäten: moderate bis schwere Bronchopulmonale Dysplasie, schwere zerebrale Komplikation definiert als intraventrikuläre Hämorrhagie und/oder zystische periventrikuläre Leukomalazie, schwere Retinopathia praematurorum und schwere nekrotisierende Enterokolitis. Ergebnisse: Bezogen auf die Therapie mit Surfactant, postnatale Kortikosteroidgaben, die neonatale Sepsis sowie den medikamentös und/oder operativ versorgten persistierenden Ductus arteriosus zeigte sich kein signifikanter Unterschied zwischen den Gruppen. Frühgeborene von advanced maternal age und very advanced maternal age - Müttern benötigten signifikant weniger maschinelle Beatmung während des Aufenthaltes auf der neonatologischen Intensivstation als Frühgeborene von jüngeren Müttern. Nach Stratifizierung entsprechend des Gestationsalters ließ sich aber kein Unterschied mehr erkennen, auch in Bezug auf die Dauer der maschinellen Beatmung unterschieden sich die Kinder nicht. Die klassischen Frühgeborenen-Komplikationen traten bei den Frühgeborenen von Müttern in fortgeschrittenem Alter genauso häufig auf wie bei Frühgeborenen von Müttern unter 35 Jahren. Ebenso zeigte das mütterliche Alter keinen Einfluss auf die Mortalität von lebend geborenen Frühgeborenen. Fazit: Obwohl ältere Mütter ein höheres Komplikationsrisiko in der Schwangerschaft hatten, war die Mortalität und Morbidität ihrer Frühgeborenen unabhängig vom Alter der Mutter.

Background: As childbearing is postponed in developed countries, maternal age has increased over decades with an increasing number of pregnancies between age 35-39 and beyond. The aim of the study was to determine the influence of advanced and very advanced maternal age on morbidity and mortality of very preterm infants. Methods: This was a population-based cohort study including infants from the “Effective Perinatal Intensive Care in Europe” cohort. The EPICE database contains data of 10329 very preterm infants of 8928 mothers, including stillbirths and terminations of pregnancy. Births occurred in 19 regions in 11 European countries. The study included 7607 live born infants without severe congenital anomalies. The principal exposure variable was maternal age at delivery. Infants were divided into three groups: reference (18-34 years), advanced maternal age (35-39 years) and very advanced maternal age (≥40 years). Infant mortality was defined as in-hospital death before discharge home or into long-term pediatric care was possible. The secondary outcome included a composite of mortality and/or any one of the following major neonatal morbidities: moderate-to-severe bronchopulmonary dysplasia, severe brain injury defined as intraventricular haemorrhage and/or cystic periventricular leukomalacia, severe retinopathy of prematurity and severe necrotizing enterocolitis. Results: There was no significant difference between the groups regarding the use of surfactant therapy, postnatal corticosteroids, rate of neonatal sepsis or patent ductus arteriosus that needed pharmacological or surgical intervention. Infants of advanced maternal age/very ad-vanced maternal age-mothers required significantly less mechanical ventilation during neonatal intensive care unit stay than infants born to younger mothers. After stratification by gestational age group there was no significant difference, there was also no difference in length of mechanical ventilation. Complications of prematurity occurred in infants born advanced aged mothers just as frequently as in infants born to mothers below the age of 35. Maternal age showed no influence on mortality in live-born very preterm infants. Conclusion: Although advanced aged mothers encountered greater pregnancy risk, the mortality and morbidity of their preterm infants was independent of maternal age.