Nicht-metastasierte Hodentumoren im klinischen Stadium I : Aufklärung, Patienteneignung und Limitationen bei der Surveillance

Abstract

Hintergrund:Die Surveillance ist die häufigste Therapieform bei Hodentumorpatienten im nicht-metastasierten klinischen Stadium I (cSI). Fragestellung: Die Indikationen für die Surveillance sowie der individuellen Aufklärung und Grenzen der Surveillance werden dargestellt. Material und Methode: Der Beitrag gibt einen Überblick über den aktuellen Stand der Literatur unter Einbeziehung von Grundlagenarbeiten, systemischen Übersichtsarbeiten, Expertenempfehlungen und Fallbeispielen. Ergebnisse: Das Progressionsrisiko unter Surveillance liegt für die Seminome bei 5–30 % und für die Nichtseminome bei 15–50 %. Die Surveillance ist die bevorzugte Therapieoption beim Seminom und beim Niedrig-Risiko-Nichtseminom ohne Vorliegen einer Lymphgefäßinvasion. Die Patientenaufklärung sollte das individuelle Progressionsrisiko, die Möglichkeiten einer adjuvanten Therapie, potenzielle Nebenwirkungen der adjuvanten Therapie, die Art der Therapie im Falle eines Progresses sowie die Heilungswahrscheinlichkeit beinhalten. Ein hohes Progressionsrisiko, psychologische Aspekte und Malcompliance sind wichtige Limitationen für die Surveillance. Schlussfolgerungen: Unter Beachtung der wesentlichen Limitationen der Surveillance können Hodentumorpatienten im cSI mittels Surveillance sicher behandelt werden.

Background: Surveillance is the most frequently used treatment option in testicular germ cell tumour (TGCT) patients in nonmetastasised clinical stage I (cSI). Objectives: Presentation of indications for surveillance, the process of individual patient’s advice and the limitations of surveillance. Materials and methods: An overview of the current literature is given, including basic research, systemic reviews and expert recommendations. Basic principles are illustrated by case reports. Results: The risk of progression for cSI TGCT patients under surveillance is 5–30% for seminomas and 15–50% for nonseminomas. Surveillance is the preferred treatment option in seminoma and low-risk nonseminoma without lymphovascular invasion. Patients should be informed concerning the individual risk of progression, the possibilities of adjuvant therapy, side effects of adjuvant therapy, the kind of therapy in case of progression and the cure rate. A high risk of progression, psychological issues and malcompliance are important limitations of surveillance. Conclusion: By thoroughly considering the limitations of surveillance, cSI TGCT patients can be safely treated with surveillance.