Diagnostisches Vorgehen bei Kindern und Jugendlichen mit Synkope in den Kinderkliniken des Universitätsklinikums des Saarlandes in den Jahren 2015-2017 : Eine retrospektive Analyse

Abstract

Hintergrund: Synkopen im Kindes- und Jugendalter sind häufig und in den meisten Fällen gutartig. Mögliche kardiale Synkopen sollten durch eine sorgfältig durchgeführte Basisdiagnostik, bestehend aus Anamnese (I), körperlicher Untersuchung (II), Elektrokardiografie (III) und weiterer gezielter Diagnostik, ausgeschlossen werden. Fragestellung: Beurteilung, ob die Diagnostik bei Kindern und Jugendlichen mit Synkope entsprechend der gültigen S2k-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für pädiatrische Kardiologie und Angeborene Herzfehler e. V. erfolgt. Material und Methoden: Retrospektive Studie (01/2015 bis 12/2017) an den Kinderkliniken des Universitätsklinikums des Saarlandes, Homburg, Deutschland. Eingeschlossen wurden alle Patienten im Alter von 1 - 18 Jahren, die sich wegen Synkope vorstellten. Ergebnisse: 262 Patienten erlitten eine Synkope (161 weiblich (61,5 %), 101 männlich (38,5 %), Alter 12,5 ± 3,9 Jahre); davon waren 183 (69,8 %) Reflexsynkopen, 36 (13,7 %) Präsynkopen, 35 (13,4 %) Synkopen unklarer Genese und 8 (3,1 %) kardiale Synkopen. Eine Basisdiagnostik I wurde bei 46/262 Patienten (17,6 %) erhoben. Bei 72/262 Patienten (27,5 %) fanden sich pathologische körperliche Untersuchungsbefunde. Insgesamt wurden 846 apparative Untersuchungen (3,2 ± 1,7; 0 - 8 Untersuchungen pro Patient) durchgeführt, wovon 58/846 (6,9 %) pathologisch waren. Eine komplette Diagnostik aus Basisdiagnostik II + III führte nicht zur besseren Einordnung der Synkopenentität (p = 0,23). Bei Vorliegen von „Red flags“ (42/262; 16,0 %) ließen sich häufiger Pathologien in der apparativen Diagnostik finden (p = 0,048), aber es fand sich kein Zusammenhang mit pathologischen Befunden in der körperlichen Untersuchung (p = 0,18), der Zahl der durchgeführten Diagnostik (p = 0,53) und dem Vorliegen kardialer Synkopen (p = 0,61). 43/262 Patienten (16,4 %) erhielten eine vollständige Basisdiagnostik (I - III) gemäß der Leitlinie. Bei diesen Patienten wurde signifikant mehr weitere apparative Diagnostik durchgeführt (p < 0,01). 219/262 (83,6 %) erhielten keine ausreichende Basisdiagnostik I - III, 135/219 Patienten (61,6 %) wurden unnötigen apparativen Untersuchungen zugeführt. Diskussion: Die Sensibilisierung für das Befolgen der aktuellen S2k-Synkopen-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie und angeborene Herzfehler e.V. ist wichtig, um unnötige und kostspielige Diagnostik, aber auch eine nicht ausreichende Diagnostik zu vermeiden und somit Patienten mit Synkope korrekt zu diagnostizieren.

Background: Syncope in childhood and adolescence is frequent and in most cases benign. A thorough history taking (I), complete physical examination (II), electrocardiography (III) and further diagnostic work-up as indicated should rule out possible cardiac syncopes. Objective: Evaluation whether the diagnosis in children and adolescents with syncope was performed according to the published S2k-guideline „Syncope“ by the German Society for Pediatric Cardiology and Congenital Heart Defects. Methods: Retrospective study (01/2015 to 12/2017) at the University Children’s Hospital of Saarland, Homburg, Germany. All patients aged 1-18 years presenting with the primary complaint of syncope were included. Results: 262 children and adolescents presented with a history of syncope (161 female (61.5 %), 101 male (38.5 %), median age 12.5 ± 3.9 years); whereof 183 (69.8 %) were reflex syncopes, 36 (13.7 %) pre-syncopes, 35 (13.4 %) undefined syncopes and 8 (3.1 %) cardiac syncopes. Basic diagnostics I was performed in 46/262 (17.6 %) patients. 72/262 patients (27.5 %) had pathological diagnostic findings on physical examination. A total of 846 auxiliary medical tests (3.2 ± 1.7; 0 - 8 tests per patient) were performed, thereof, 58/846 results (6.9 %) yielded pathological findings. A complete diagnostic work-up including basic diagnostics II + III did not result in better assessment of the syncope entity (p = 0.23). The presence of „red flags“ (42/262 patients, 16.0 %) resulted more frequently in abnormal findings in auxiliary medical tests (p = 0.048), while no correlation between the presence of „red flags“ and pathological findings were seen on physical examination (p = 0.18), the number of tests performed (p = 0.53), and the presence of cardiac syncope (p = 0.61). 43/262 patients (16.4 %) got a complete basic diagnostics (I - III) in accordance with the guideline. In these patients significantly more tests (p < 0.01) were done. In 219/262 patients (83.6 %) basic diagnostics I - III was not sufficient, 135/219 patients (61.6 %) were submitted to excessive diagnostic. Conclusions: Better adherence to the current S2k-guideline “syncope” by the Ger-man Society for Pediatric Cardiology and Congenital Heart Defect is important and bears the potential to avoid unnecessary and costly auxiliary medical tests while diagnosing patients with syncope correctly.