Langfristige Verbesserung der kardialen Hämodynamik nach perkutaner Mitralklappenreparatur

Abstract

Zielsetzung Die Mitralinsuffizienz kann durch die Volumenbelastung des linken Ventrikels zu einer dekompensierten Herzinsuffizienz führen. Ziel dieser Studie war, die langfristigen hämodynamischen Veränderungen nach perkutaner Mitralklappenreparatur (mitral valve repair (MVR)) mittels Implantation eines Mitralklappen-Clips (MitraClip) durch Druck-Volumen-Analysen nicht-invasiv zu messen und die daraus resultierenden symptomatischen Veränderungen zu erfassen. Methoden und Ergebnisse 88 Patienten (mittleres Alter 74 Jahre, 44,3% Frauen) wurden prospektiv vor sowie 12 Monate nach der perkutanen MVR untersucht. 67% der Patienten wiesen eine sekundäre Mitralinsuffizienz auf. 12 Monate nach perkutaner MVR waren 17,7% der Patienten verstorben und 24,1% mussten auf Grund einer kardialen Dekompensation rehospitalisiert werden. Bei den überlebenden Patienten lag der Grad der Mitralinsuffizienz zu 90% bei ≤2+ und 77% wiesen eine New York Heart Association Klasse (NYHA-Klasse) ≤II auf. Der 6-Minuten-Gehtest (6-minute walk test, 6 MWT) zeigte keine signifikante Veränderung (250 ± 112m gegen 270 ± 129m, p = 0,138), wohingegen sich der Kansas City Cardiomyopathie Questionnaire Score (KCCQ Score) signifikant verbesserte (50,6 ± 21 gegen 56,9 ± 21, p = 0,041). Durch transthorakale echokardiographische Untersuchungen mit simultaner Blutdruckmessung wurden Druck-Volumen-Kurven des linken Ventrikels erstellt. Die MVR reduzierte den linksventrikulären (LV) end-diastolischen Volumen- Index (LVEDVi) von 87,5 ± 38ml/m2 auf 77,3 ± 40ml/m2 (p < 0,0001) und den LV end-systolischen Volumen-Index (LVESVi) von 53,7 ± 34ml/m2 auf 49,5 ± 36ml/m2 (p = 0,018). Konsekutiv kam es zu einer Abnahme des totalen Schlagvolumen- Indexes (total SVi) von 33,8 ± 10,8ml/m2 auf 28,6 ± 7,4ml/m2 (p = < 0,0001). Die LV Ejektionsfraktion (EF) und der Globale Longitudinale Strain (GLS) zeigten keine Veränderungen (42,7 ± 14% gegen 41,8 ± 16%, p = 0,355 und −10,5 ± 7% gegen −10,9 ± 6%, p = 0,694). Die nach 12 Monaten angestiegenen Parameter Vorwärts- EF (30,1 ± 14% gegen 41,1 ± 20%, p < 0,0001), Vorwärts-Herzindex (Vorwärts-HI) (1,7 ± 0,4l/min/m2 gegen 1,9 ± 0,5l/min/m2, p = 0,003) und Peak-Power-Index (PPI) (214 ± 114mmHg/s gegen 280 ± 149mmHg/s, p = 0,0001) sprechen bei ähnlicher endsystolischer Elastance (Ees) (1,2 ± 0,6mmHg/ml gegen 1,3 ± 0,9mmHg/ml, p = 0,222) und gleichzeitig verminderten linksventrikulären Volumina für eine langfristig verbesserte linksventrikuläre Funktion. Das Verhältnis von Vorwärts-HI zur myokardialen Energie pro Minute verbesserte sich ebenfalls und zeigt eine langfristig gesteigerte kardiale Effizienz (0,012 ± 0,008mmHg-1 gegen 0,016 ± 0,010mmHg-1, p = 0,0017). Schlussfolgerung Ein Jahr nach perkutaner MVR zeigen die Patienten im Rahmen von nichtinvasiven Druck-Volumen-Analysen ein langfristiges „reverses“ myokardiales „Remodeling“ mit erhöhtem Vorwärts-Herzzeitvolumen. Bei ähnlicher Arbeitsleistung ist dies ein Indiz für eine gesteigerte kardiale Effizienz. Diese hämodynamischen Verbesserungen sind mit reduzierten Herzinsuffizienz- Symptomen assoziiert. Dies unterstreicht das langfristige Potential der perkutanen Mitralklappenreparatur bei symptomatischer Mitralinsuffizienz.

Long-term hemodynamic improvement after transcatheter mitral valve repair Purpose Mitral regurgitation may lead to congestive heart failure by imposing a volume load on the left ventricle. The main goal of this study was to show the long-term hemodynamic and symptomatic outcome after percutaneous mitral valve repair (MVR) with the MitraClip system by using non-invasive pressure-volume-analysis obtained from echocardiography with simultaneous blood pressure measurements. Methods and results This study included 88 consecutive patients (mean age 74 years, 44.3% women), which were examined shortly before and 12 months after catheter-based MVR implantation had taken place. The main part (67%) suffered from secondary mitral regurgitation. Twelve months after percutaneous MVR 17.7% of the patients had died and 24.1% were rehospitalized due to decompensated heart failure. Mitral regurgitation (MR) grade was ≤2+ in 90% of the surviving patients and 77% were in New York Heart Association (NYHA) functional class ≤II. The 6-minute walk test (6 MWT) did not show significant changes (250 ± 112m vs. 270 ± 129m, p = 0.138), whereas the Kansas City Cardiomyopathie Questionnaire Score (KCCQ score) showed significantly improved symptom status (50.6 ± 21 vs. 56.9 ± 21, p = 0.041). The reconstruction of single-beat pressure-volume-loops was obtained from transthoracic echocardiography with simultaneous blood pressure measurements. The MVR reduced left ventricular (LV) end-diastolic volume-index (LVEDVi) from 87.5 ± 38ml/m2 to 77.3 ± 40ml/m2 (p < 0.0001), as well as the LV end-systolic volume-index (LVESVi) from 53.7 ± 34ml/m2 to 49.5 ± 36ml/m2 (p = 0.018). Consecutively the total stroke volume index (SVi) decreased from 33.8 ± 10.8ml/m2 to 28.6 ± 7.4ml/m2 (p < 0.0001). Both total ejection fraction (EF) and global systolic strain (GLS) showed similar values compared to baseline (42.7 ± 14% vs. 41.8 ± 16%, p = 0.355 and −10.5 ± 7% vs. −10.9 ± 6%, p = 0.694). At 12 months increased parameters forward EF (30.1 ± 14% vs. 41.1 ± 20%, p < 0.0001), forward cardiac index (forward CI) (1.7 ± 0.4l/min/m2 vs. 1.9 ± 0.5l/min/m2, p = 0.003), peak power index (PPI) (214 ± 114mmHg/sec vs. 280 ± 149mmHg/sec, p = 0.0001) and similar end-systolic elastance (Ees) (1.2 ± 0.6mmHg/ml vs. 1.3 ± 0.9mmHg/ml, p = 0.222) with at the same time reduced LV volumina show long-term improved LV performance. The ratio forward CI to myocardial energetic per minute was enhanced. This indicates a long-term improved cardiac efficiency (0.012 ± 0.008mmHg-1 vs. 0.016 ± 0.010mmHg-1, p = 0.0017). Conclusion One year after MVR patients show in non-invasive pressure-volume-analysis a long-term reverse remodeling with improved LV performance at enhanced forward cardiac output. At similar workload this indicates improved cardiac efficiency. These hemodynamic changes are associated with an improved symptom status. These findings support the long-term potential of the percutaneous mitral valve repair for patients with symptomatic mitral regurgitation.