Ergebnisse nach wiederholten Leberresektionen bei rezidivierenden kolorektalen Lebermetastasen

Abstract

I. Zusammenfassung Rezidivierende Lebermetastasen (LM) bei kolorektalem Karzinom können chirurgisch therapiert werden. Aufgrund mehrfacher kolorektaler Lebermetastasen (KRLM) können nach Erstresektion der LM weitere Leberresektionen (LR) durchgeführt werden, sofern die Resektionskriterien für eine mehrfache LR erfüllt sind. Die Ergebnisse nach einfacher (eLR) und mehrfacher LR (mLR) werden miteinander verglichen. In dieser retrospektiven Studie wurden die Daten von 338 Patienten ausgewertet, die in dem Zeitraum von April 2001 bis Dezember 2014 an der Universitätsklinik Homburg/ Saar in der Abteilung für Allgemein-, Viszeral-, Gefäß- und Kinderchirurgie aufgrund rezidivierender KRLM mit insgesamt 439 Leberresektionen behandelt wurden. Davon wurden insgesamt 257 Patienten einmal, 57 zwei-, 16 drei-, sieben vier- und einer fünfmal an der Leber reseziert. Das Ergebnis dieser Studie zeigt, dass Patienten von mLR aufgrund rezidivierender KRLM profitieren und signifikant länger überleben als Patienten mit eLR (p = 0,002). Dabei konnte eine 3-Jahres-Überlebensrate (3-JÜR) von 72% und eine 5-Jahres-Überlebensrate (5-JÜR) von 40% erreicht werden. Patienten mit metachronen Metastasen (p = 0,036), einem nodal-negativen Tumorstadium des Primarius (p = 0,049) und niedrigem Erkrankungsalter (p = 0,018) profitieren von wiederholten Resektionen. Desweiteren profitieren Patienten sowohl bei synchroner als auch bei metachroner Metastasierung, uni- und bilobulärer Metastasierung, singulären und multiplen Metastasen sowie einem T4- Stadium des Primarius von einer erneuten Leberresektion aufgrund eines Metastasenrezidives. Ein Alter über 70 Jahre hat einen signifikant negativen Einfluss auf die mediane Überlebenszeit nach der Resektion (p = 0,031). Durch wiederholende LR können gleichwertige Ergebnisse im Hinblick auf die mediane und Gesamtüberlebenszeit als bei Einfachresektion erzielt werden. Multiple LR können durchgeführt werden, da auch hier die Komplikationsraten niedrig sind. Eine chirurgische Therapie rezidivierender KRLM sollte somit immer angestrebt werden, sofern eine Resektabilität der LM eine sinnvolle Therapieoption ist, da nur durch eine Resektion eine Kuration erzielt werden kann. Hierbei sollen vor allem gewebesparende Resektionsverfahren gewählt werden, um wiederholende Resektion überhaupt zu ermöglichen.

Summary Recurrent liver metastases (LM) in colorectal carcinoma can be surgically treated. Several hepatic resections (LR) can be performed after multiple resection of the colorectal liver metastases (KRLM) as long as the resection criteria for a multiple LR are met. The results after simple and multiple LR are compared with each other. In this retrospective study, the data were analyzed by 338 patients who were diagnosed with recurrent KRLM in the Department of General, Visceral, Vascular and Children Surgery at the University Hospital Homburg / Saar in the period from April 2001 to December 2014 with a total of 439 liver resections ( LR). The results of this study show that patients of multiple LRs benefit from recurrent KRLM and survive significantly longer than patients with simple LR (p = 0.002). A 3-year survival rate of almost 72% and a 5-year survival rate of 40% were achieved. Patients with metachronous metastases (p = 0.036), a nodal-negative tumor stage of the primary (p = 0.049) and low disease age (p = 0.018) benefit from repeated resections. Furthermore, patients benefit from a new liver resection due to a metastasis recurrence, both in synchronous and metachronous metastases, unilateral and bilobular metastases, singular and multiple metastases, and a T4 stage of the primary. An age over 70 years has a significantly negative influence on median survival after resection (p = 0.031). By repeated LR, equivalent or even better results can be obtained with regard to the median and total survival times than in single resection. Multiple LRs can be performed because the complication rates are also low. A surgical therapy of recurrent KRLM should therefore always be attempted, provided that a resectability of the LM is a sensible therapy option. Above all, tissue-resection resection methods are to be selected in order to allow repetitive resection at all.