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doi:10.22028/D291-27181
Title: | Klinische Ergebnisse der stereotaktischen Körperstrahlentherapie bei metastatischen Lungenläsionen im Vergleich zu primären Lungenläsionen |
Author(s): | Oskan, Feras |
Language: | German |
Year of Publication: | 2016 |
Place of publication: | Homburg/Saar |
SWD key words: | Lunge Strahlentherapie |
Free key words: | Lungenläsion Körperstrahlentherapie |
DDC notations: | 610 Medicine and health |
Publikation type: | Dissertation |
Abstract: | Zusammenfassung
Ziel der Studie: Der Nettovorteil der bei inoperablen Non Small Cell Lung Cancer (NSCLC)
im Frühstadium etablierten Stereotactic Body Radiation Therapy (SBRT) bei metastatischen
Lungenläsionen (MLLs) ist aktuell unklar. Das Ziel der vorliegenden Arbeit war es, die
klinischen Ergebnisse der SBRT bei MLLs und primären Lungenläsionen (PLLs) zu
vergleichen.
Material und Methoden: Im Zeitraum von Oktober 2011 bis Oktober 2014 wurden in der
Klinik für Strahlentherapie und Radioonkologie des Universitätsklinikums des Saarlandes in
Homburg 28 MLLs (17 Patienten) und 49 PLLs (40 Patienten) stereotaktisch bestrahlt und in
die vorliegende Arbeit eingeschlossen. Als Ergebnisvariablen wurden die Lokalkontrolle, das
progressionsfreie Überleben, das Überleben nach einem Erstrezidiv post-SBRT und das
Gesamtüberleben analysiert. Weiter sollten für die Outcome-Parameter prognostische Faktoren
identifiziert werden
Ergebnisse: Die Läsionen wurden im Median mit einer Dosis pro Fraktion von 12 Gy und einer
medianen Gesamtdosis von 48 Gy behandelt, die in vier Fraktionen über neun Tage verabreicht
wurde. Die mediane Nachsorgedauer lag für das Gesamtkollektiv bei 14 Monaten (Spannweite
4–40 Monate). Obwohl die MLLs-Patienten signifikant weniger kardiopulmonale
Komorbiditäten aufwiesen, wurden bei ihnen häufiger konservative Dosis-
Fraktionierungsschemata verwendet. Die MLLs- und PLLs-Gruppen zeigten keine
signifikanten Unterschiede hinsichtlich der Lokalkontrolle (P=0,98), des progressionsfreien
Überlebens (P=0,06) und des Gesamtüberlebens (P=0,14). PLLs-Patienten erhielten
signifikant seltener Salvage-Behandlungen (P=0,005) und zeigten somit schlechtere
Überlebensraten nach dem Erstrezidiv post-SBRT (P=0,01). Die multivariate Analyse identifizierte eine Dosis pro Fraktion ≥ 12 Gy als unabhängigen Prädikator für eine bessere
Tumorkontrolle im Gesamtkollektiv (HR: 0,09; 95%-CI: 0,96–1,01; P=0,023) und für ein
besseres progressionsfreies Überleben im Gesamtkollektiv (HR: 0,12; 95%-CI: 0,02–0,61;
P=0,01) und in der PLLs-Gruppe 0,14 (HR: 0,14; 95%-CI: 0,02–0,8; P=0,01). Eine
Spättoxizität ≥ Grad 2 trat bei sechs Patienten der PLLs-Gruppe und bei keinem Patienten der
MLLs-Gruppe auf.
Schlussfolgerung: MLLs- und PLLs-Patienten zeigen bezüglich der Lokalkontrolle, des
progressionsfreien Überlebens und des Gesamtüberlebens nach einer SBRT ähnliche klinische
Ergebnisse. Das verlängerte Überleben der MLLs-Patienten nach dem Erstrezidiv post-SBRT
könnte sowohl auf die Salvage-Behandlung als auch auf den natürlichen Krankheitsverlauf
zurückzuführen sein. Dosis pro Fraktion ≥ 12 Gy scheint erforderlich zu sein, Tumore
unabhängig von der Histologie lokal zu kontrollieren. Der Nettoeinfluss der SBRT bei MLLs-
Patienten sollte in größeren und homogeneren Stichproben weiter erforscht werden. Abstract Purpose: The net benefit from local therapy for oligometastases still remains unknown. The aim of this study was to evaluate the clinical outcomes of stereotactic body radiation therapy for metastatic lung lesions and to compare them with that of primary lung cancer in the same period of time. Materials and Methods: Twenty-eight metastatic lung lesions in 18 consequent patients and 51 primary lung lesions in 42 patients were treated stereotactically between October 2011 and October 2014 at the Department of Radiotherapy and Radiation Oncology of the University Hospital in Homburg and included in the study. For between-group comparisons, the Pearson chi-square test was used for categorical and Mann-Whitney U test for continuous variables. To estimate the rates of local control, progression-free, survival after the first progression post- SABR and overall survival, the Kaplan-Meier method was used, and the difference between groups were assessed by means of the log rank test. The uni- and multivariate Cox proportional hazards regression model was used to identify prognostic factors for these endpoints. Results: The lesions were treated with a median does per fraction of 12 Gy and a total dose of 48 Gy delivered in 4 fractions over 9 days. Median follow-up was 14 months (range 4-40 months). Although patients with metastatic lesions had a significantly lower rates of cardiopulmonary morbidity, more conservative dose-fractionation schedules were prescribed, but this did not result in a significant difference regarding the local control (P=0.98), progression-free survival (P=0.06) and overall survival (P=0.14). Patients with primary lung cancer underwent significantly less salvage treatments (P=0.005), and had poor survival rates after the first progression post-treatment (P=0.01). Multivariate analysis revealed that the dose per fraction of 12 Gy and more was an independent predictors for local control with a hazard ratio of 0.09 (95% Confidence Interval 0.96-1.01; P=0.023) and progression-free survival with a hazard ratio of 0.12 (95% Confidence Interval 0.02-0.61; P=0.01) for the whole population, and remained predictive for progression-free survival with hazard ratio of 0.14 (95% Confidence Interval 0.02-0.8; P=0.01) in the subgroup of primary lesions. Late Toxicities > G2 occurred in 6 patients with primary lung cancer, compared with none in the metastatic group. Conclusion: Overall, it can be seen that patients with metastatic lung lesions have similar clinical outcomes after stereotactic body radiation therapy regarding the local control, progression-free survival and overall survival likes those with primary lung lesions. Nevertheless, this group represents a distinct population with different patient, tumor and treatment characteristics. The prolonged survival after the first relapse post treatment may be related to salvage treatments as well as to the natural history of patients with metastatic lung lesions. A dose fraction of 12 Gy and more seems to be more appropriate to locally control the tumors independently of their histology. The net impact of lung stereotaxic treatment on the natural history of the metastatic lesions should be further evaluated in larger studies with less heterogeneity in the basic patient, tumor and treatment characteristics. |
Link to this record: | urn:nbn:de:bsz:291-scidok-ds-271811 hdl:20.500.11880/27036 http://dx.doi.org/10.22028/D291-27181 |
Advisor: | Rübe, Christian |
Date of oral examination: | 31-May-2017 |
Date of registration: | 14-May-2018 |
Faculty: | M - Medizinische Fakultät |
Department: | M - Radiologie |
Collections: | SciDok - Der Wissenschaftsserver der Universität des Saarlandes |
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