Bedeutung der prophylaktischen Peritoneallavage bei laparoskopischen, gynäkologischen Operationen bezüglich Entzündungsprophylaxe und Auftreten postoperativer Komplikationen

Abstract

Einleitung Laparoskopische Eingriffe sind in den letzten Jahren zu einem festen und grundlegenden Bestandteil der Gynäkologie geworden. Ein Großteil der Eingriffe in der Frauenheilkunde wird heute laparoskopisch durchgeführt. Deshalb kommt der Forschung in diesem Bereich eine besondere Bedeutung zu. In der vorliegenden Studie wurden die Auswirkungen einer prophylaktischen Peritoneallavage mit kristalliner Spülflüssigkeit, nach laparoskopischen gynäkologischen Operationen, untersucht. Dafür wurden Entzündungsreaktion und Komplikationen in der Studiengruppe mit einer Kontrollgruppe verglichen.

Material und Methodik Die vorliegende prospektive randomisierte klinische Studie mit zwei Studienarmen (Interventions- und Kontrollgruppe) lief einfach verblindet ab. Einschlusskriterium war eine benigne Diagnose und eine laparoskopische Operation, im Zeitraum von Januar 2019 bis März 2021, in der Klinik für Frauenheilkunde, Geburtshilfe und Reproduktionsmedizin des Universitätsklinikums des Saarlandes. In die Studie wurden insgesamt 259 Patientinnen eingeschlossen, davon 153 Patientinnen in der Kontrollgruppe und 106 Patientinnen in der Interventionsgruppe. In der Interventionsgruppe wurde am Ende der jeweiligen laparoskopischen Operation eine zusätzliche intraoperative Spülung mit drei Litern kristalliner Spülflüssigkeit durchgeführt. In der Kontrollgruppe erfolgte die zusätzliche Lavage nicht. Neben den Patientenstammdaten (Alter, Body-Mass-Index, Diagnose) und den Operationsdaten (Operationszeit, Dauer des stationären Aufenthaltes, Schwierigkeitsstufe der Operation, intra- und postoperative Komplikationen) wurde prä- und postoperativ die Veränderung des C-reaktiven Proteins und des Interleukin 6 im Patientenserum, sowie die Eiweißkonzentration im Drainagesekret untersucht.

Ergebnisse Die häufigste Indikation für einen laparoskopischen Eingriff war in beiden Gruppen die Endometriose (40,9%), gefolgt vom Uterus Myomatosus (30,9%). Die häufigste Operation war in beiden Gruppen die Chromopertubation (34%), gefolgt von der Endometriosesanierung (28,2%). Die Veränderung des CRP-Werts (p=0,001) und des Interleukin-6-Werts (p=0,004) von prä- auf postoperativ im Blutserum der Patientinnen unterschieden sich signifikant zwischen der Kontroll- und der Interventionsgruppe. Sowohl der CRP-Anstieg, als auch der Interleukin-6-Anstieg waren in der Interventionsgruppe geringer als in der Kontrollgruppe. Auch die Eiweißkonzentration im Drainagesekret der Patientinnen unterschied sich in beiden Gruppen signifikant voneinander (p=0,003). Hier war ebenfalls die Eiweißkonzentration im Drainagesekret der Interventionsgruppe geringer als in der Kontrollgruppe. Bezüglich der postoperativen Komplikationen unterschieden sich beide Gruppen nicht signifikant voneinander (p=0,966). Zudem zeigten sich signifikante Korrelationen zwischen der Dauer des stationären Aufenthaltes und der CRP-Differenz (p<0,001), der Interleukin-6-Differenz (p<0,001), sowie der Eiweißkonzentration im Drainagesekret (p=0,031). Außerdem konnte ein signifikanter Zusammenhang zwischen der Operationsdauer und der CRP-Differenz (p<0,001) aufgezeigt werden.

Schlussfolgerung In der vorliegenden Studie konnte in der Interventionsgruppe im Vergleich zur Kontrollgruppe eine signifikante Reduktion der Entzündungsparameter (C-reaktives Protein und Interleukin 6) im Patientenserum, sowie der Eiweißkonzentration im Drainagesekret gezeigt werden. Die Peritoneallavage mit kristalliner Spülflüssigkeit, am Ende von laparoskopischen gynäkologischen Operationen, scheint einen bedeutenden Einfluss auf die postoperative Entzündungsreaktion und die postoperativen Komplikationen der Patientinnen zu haben.

Introduction The minimally invasive technique has become a fundemental part of gynecological surgery. Most of gynecological operations are conducted laparoscopically today. Therefore, special emphasis should be placed on research in this particular domain. In this trial, the effects of a prophylactic peritoneal lavage with a crystalline irrigation fluid during gynecologic laparoscopic operations were assessed. For this purpose, the postoperative inflammation response and the patients postoperative complications were compared between an intervention and a control group. Methods This prospective randomized clinical trial with two study arms (control and intervention group) was conducted single blinded. Inclusion criterions were a benigne diagnosis and a laparoscopic surgery in the gynecology of the university hospital in Homburg, during the period from January 2019 to March 2021. In total, 259 patients were admitted to this trial. 153 patients were assigned to the control group and 106 patients were assigned to the intervention group. In the intervention group, an additional lavage with three liters crystalline irrigation fluid was implemented during the end of laparoscopic surgeries. In the control group, no additionally lavage was implemented. Therefore, the following data were collected: the patients master data (age, BMI, diagnosis), the patients surgery data (operation time, length of the hospital stay, difficulty level of the operation, intra- and postoperative complications), change of the c-reactive-protein-value and change of the interleukine-6-value in the patients blood serum from pre- to postoperative and the protein concentration in the patients drainage fluid. Results The most common indication for laparoscopic operations in both groups was endometriosis (40,9%), followed by uterus myomatosus (30,9%). The most common surgery in both groups was the chromopertubation (34,0%), followed by the removal of endometriosis (28,2%). The change of the crp-value (p=0,001) and of the interleukine-6-value (p=0,004) from pre- to postoperative differed significantly between the control and the intervention group. Both, the crp-value, as well as the interleukine-6-value, increased significantly less in the intervention group in comparison to the control group. Moreover, the protein concentration in the patients drainage fluid differed significantly between both groups (p=0,003). The protein concentration in the drainage fluid was significantly lower in the intervention group compared to the control group. There was no significant difference in the postoperative complications between both groups (p=0,966). Furthermore, a significant correlation between the length of the patients hospital stay and the patients crp-value-change (p<0,001) was detectable. The same applies for the correlation between both, the length of the hospital stay and the patients interleukin-6-value-change (p<0,001), as well as between the length of the hospital stay and the patients protein concentration in the drainage fluid (p=0,031). Eventually, a significant correlation between the patients operation time and the crp-value-change (p<0,001) was found. Conclusion In the intervention group, the analysis proved a significant reduction of the inflammation parameters in the patients blood serum (c-reactive-protein and interleukine-6) and of the protein concentration in the drainage fluid. The peritoneal lavage with crystalline irrigation fluid, during laparoscopic gynecologic operations, appears to have an major impact on the patients postoperative inflammation response and postoperative complications.