Entwicklung von Visus, Refraktion und Astigmatismus nach Phototherapeutischer Keratektomie bei Salzmann´scher nodulärer Degeneration : MEL 70 (Carl Zeiss Meditec) vs Amaris 750S (Schwind eye-tech-solutions GmbH)

Abstract

Background and purpose. Salzmann’s nodular degeneration is a degenerative disease of the cornea in middle to older adulthood, in which whitish-gray nodules are deposited on the cornea between the epithelium and Bowman’s layer. These are mostly peripherally close to the limbus, but can also be central or become so large and confluent that they become relevant to vision. The therapy begins with tear substitutes, is escalated through manual debridement with subsequent phototherapeutic keratectomy (PTK), and as the last resort has keratoplasty as an option. The aim of this study was to investigate the influence of the use of a specific excimer laser for PTK in Salzmann’s nodular degeneration of the cornea (SND) on the development of vision, refraction and astigmatism. Patients and methods. At the Department of Opthalmology, Saarland University Medical Center in Homburg/Saar 181 patients with SND were treated using the MEL 70 from Zeiss Meditec or the Amaris 750S from Schwind. Data on vision, refraction and astigmatism were collected preoperatively and postoperatively after 3 and 6 months. Visual acuity, refraction and astigmatism, pachymetry, topometry of the cornea and an endothelial cell measurement were carried out preoperatively and postoperatively. The MEL 70 was used in the Department of Opthalmology from 2007 to 2014, followed by the Amaris 750S. The study ended 2017. Therefore, a total of up to 10 years could be followed up for the MEL 70, for the Amaris 750S only up to 3 years. Results. 246 eyes of 181 patients were treated a total of 272 times. Of the 246 eyes, 118 (48.0%) right eyes and 128 (52.0%) left eyes were treated. Of the 181 patients, 116 were women (64.1%) and 65 men (35.9%). The mean age of the patients was 55.9 ± 16 years. The best-corrected visual acuity (BCVA) in the Zeiss group improved from a mean of 0.49 ± 0.28 (0.43 ± 0.39 LogMAR) preoperatively to 0.58 ± 0.28 (0.32 ± 0.34 LogMAR) after 6 months. In the Schwind group, the BCVA improved from a mean of 0.51 ± 0.29 preoperative (0.40 ± 0.40 LogMAR) to 0.66 ± 0.29 (0.23 ± 0.26 LogMAR) after 6 months. A significant improvement in visual acuity could only be shown in the Schwind group after 6 months. A significant improvement of refraction could only be shown for the objective spherical equivalent (automatic refractometer) and only in the Schwind group from 1.92 ± 2.37 D preoperatively to -1.43 ± 3.15 D after 6 months. In the Zeiss group, the objective spherical equivalent did not increase significantly from 1.56 ± 2.17 D preoperatively to 2.04 ± 2.57 D after 6 months. The topografic astigmatism in the Zeiss group decreased from 3.97 ± 3.07 D preoperatively to 1.98 ± 1.35 D after 6 months. In the Schwind group, the topografic astigmatism decreased from 3.84 ± 2.64 D preoperatively to 2.11 ± 1.34 D after 6 months. Across all 272 PTKs, 42 (15.4%) cases developed haze requiring treatment. Haze requiring treatment occurred in the Zeiss group in 26 (16.9%) cases and in the Schwind group in 16 (13.6%) cases. In the first two postoperative years, 7 (4.5%) recurrences in the Zeiss group and 6 (5.1%) recurrences in the Schwind group were treated with another PTK. No significant difference in haze or recurrence could be shown between the study groups. Conclusions. Overall, most patients clearly benefit from PTK after SND in both study groups. However, only for the Schwind group could be shown an improvement in vision and refraction after 6 months. The study revealed a significantly higher compensation of the hyperopic effect of the SND with the Amaris 750S than with the MEL 70, which showed no improvement. No differences with regard to reduction in astigmatism could be shown, despite a clear improvement in astigmatism for both groups.

Hintergrund und Ziele. Die Salzmann´sche noduläre Degeneration ist eine degenerative Erkrankung der Hornhaut des mittleren bis höheren Erwachsenenalters, bei der weißlich-graue Knoten auf die Hornhaut zwischen Epithel und Bowman-Lamelle aufgelagert sind. Diese liegen meist peripher nahe des Limbus, können aber auch zentral liegen oder so groß werden und konfluieren, dass sie visusrelevant werden. Die Therapie beginnt mit Tränenersatzmitteln, wird über manuelles Debridement mit anschließender phototherapeutischer Keratektomie (PTK) eskaliert, und hat als ultima Ratio zuletzt noch die Keratoplastik als Option. Ziel dieser Studie war es, den Einfluss der Verwendung eines bestimmten Excimerlasers für die PTK bei Salzmann´scher nodulärer Degeneration der Hornhaut (SND) auf die Entwicklung des Visus, der Refraktion und des Astigmatismus zu untersuchen. Patienten und Methoden. In einer retrospektiven Studie wurden an 181 Patienten der Klinik für Augenheilkunde des Universitätsklinikum des Saarlandes (UKS) in Homburg/Saar 272 PTKs an 246 Augen mit SND mit dem MEL 70 der Firma Zeiss Meditec oder mit dem Amaris 750S der Firma Schwind durchgeführt. Es wurden Daten zu Visus, Refraktion und Astigmatismus präoperativ und postoperativ nach 3 und 6 Monaten erhoben. Präoperativ und postoperativ wurden Visus, Refraktion und Astigmatismus, Pachymetrie, Topometrie der Hornhaut und eine Endothelzellmessung durchgeführt. Der MEL 70 kam in der Klinik für Augenheilkunde des UKS von 2007 bis 2014 zum Einsatz, danach der Amaris 750S. Endpunkt der Studie war 2017. Daher konnten für den MEL 70 insgesamt bis zu 10 Jahre nachbeobachtet werden, beim Amaris 750S nur bis zu 3 Jahre. Ergebnisse. An 181 Patienten wurden 246 Augen insgesamt 272 mal behandelt. Unter den 246 Augen wurden 118 (48,0%) rechte Augen und 128 (52,0%) linke Augen operiert. Unter den 181 Patienten waren 116 Frauen (64,1%) und 65 Männer (35,9%). Das mittlere Alter der Patienten lag bei 55,9 ± 16 Jahren. Der bestkorrigierte Visus (BCVA) verbesserte sich in der Zeiss-Gruppe von im Mittel 0,49 0,28 (0,43 0,39 LogMAR) präoperativ auf 0,58 0,28 (0,32 0,34 LogMAR) nach 6 Monaten. In der Schwind-Gruppe verbesserte sich der BCVA von im Mittel 0,51 0,29 präoperativ (0,40 0,40 LogMAR) auf 0,66 0,29 (0,23 0,26 LogMAR) nach 6 Monaten. Nur in der Schwind-Gruppe konnte eine signifikante Visusverbesserung nach 6 Monaten gezeigt werden. Eine Refraktionsverbesserung konnte nur für das objektive sphärische Äquivalent (Autorefraktometer) und nur in der Schwind-Gruppe gezeigt werden von 1,92 ± 2,37 dpt präoperativ auf -1,43 ± 3,15 dpt nach 6 Monaten. In der Zeiss-Gruppe stieg das objektive sphärische Äquivalent nicht signifikant von 1,56 ± 2,17 dpt präoperativ auf 2,04 ± 2,57 dpt nach 6 Monaten. Der topografische Astigmatismus sank in der Zeiss-Gruppe von 3,97 ± 3,07 dpt präoperativ auf 1,98 ± 1,35 dpt nach 6 Monaten. In der Schwind-Gruppe sank der topografische Astigmatismus von 3,84 ± 2,64 dpt präoperativ auf 2,11 ± 1,34 dpt nach 6 Monaten. Insgesamt über alle 272 PTKs entwickelte sich in 42 (15,4%) Fällen behandlungsbedürftiger Haze. In der Zeiss-Gruppe kam es in 26 (16,9%) Fällen und in der Schwind-Gruppe in 16 (13,6%) Fällen zu behandlungsbedürftigem Haze. In den ersten beiden postoperativen Jahren wurden 7 (4,5%) Rezidive in der Zeiss-Gruppe und 6 (5,1%) Rezidive in der Schwind-Gruppe mit einer weiteren PTK behandelt. Es konnte kein Unterschied bezüglich Haze oder Rezidive zwischen den Studiengruppen gezeigt werden. Schlussfolgerungen. Insgesamt profitieren die meisten Patienten deutlich von einer PTK nach SND in beiden Studiengruppen. Jedoch konnte nur in der Schwind-Gruppe eine signifikante Verbesserung des Visus und der Refraktion nach 6 Monaten gezeigt werden. Es konnte gezeigt werden, dass mit dem Amaris 750S ein deutlich höherer Ausgleich der hyperopisierenden Wirkung der SND erzielt werden kann, als mit dem MEL 70, der hier keine Besserung zeigte. Es konnten keine Unterschiede bezüglich Astigmatismusverminderung gezeigt werden, trotz deutlicher Verbesserung des Astigmatismus in beiden Gruppen.