Rezidivrisiko von periokulären Basalzellkarzinomen nach histologisch kontrollierter Exzision

Abstract

Hintergrund und Ziel der Arbeit: Die Inzidenz der Basalzellkarzinome (BCC) hat in den letzten Jahrzehnten deutlich zugenommen. Ziel dieser retrospektiven Studie war es, das Rezidivrisiko von periokulären BCC nach histologisch kontrollierter Resektion zu eruieren. Patienten und Methodik: Anhand der Klinikakten aus dem Zeitraum 2009 bis 2020 wurden konsekutiv 270 periokuläre BCC von 243 Patienten/Patientinnen hinsichtlich eines Rezidivauftretens nach chirurgischer Exzision untersucht. Erhoben wurden die Art des Tumors (primäres oder bereits rezidiviertes BCC), die BCC-Lokalisation innerhalb der Regio orbitalis (Oberlid nasal, mittig, temporal und Unterlid nasal, mittig, temporal), der histologische BCC-Subtyp (solide/nodulär [s/n], superfiziell-multizentrisch [sf-mz], infiltrativ/sklerodermiform [i/s], basosquamös [bsq] und gemischt [gem]) sowie der histologisch nachgewiesene Resektionsrand (in sano [R0], nicht sicher in sano [R?], nicht in sano [R1]). Die Rezidivraten wurden mittels Chi2 -Test verglichen. Ergebnisse: Die BCC ließen sich unterteilen in 231 primäre BCC (pBCC) und in 39 bereits rezidivierte BCC (rBCC). Bei den 231 pBCC erfassten wir für den oben genannten Zeitraum insgesamt 38 (16,5 %) Rezidive (2-Jahres-Rezidivrate 9,2 %). Bei den 39 rBCC beobachteten wir 18 (46,2 %) Rezidive (2-Jahres-Rezidivrate 37,8 %). Zudem konnte für die rBCC ein signifikant kürzerer rezidivfreier Verlauf (RFV) (∅52,6 ± 9,0 Monate) als bei den pBCC (∅ 108,6 ± 4,1 Monate) festgestellt werden (p< 0,001). Bezogen auf die Lokalisation, wiesen die Rezidivraten keinen signifikanten Unterschied auf. Als signifikant unterschiedlich stellten sich die Rezidivraten der 5 definierten Subtypen dar (p= 0,001): s/n = 15,9 %, sf-mz = 45,0 %, i/s = 27,8 %, bsq = 33,3 % und gem = 40,0 %. Nach R0-Resektion war die Rezidivrate von s/n-BCC signifikant geringer als nach R?/R1-Resektion (p= 0,008). Bei den Subtypen i/s (p= 0,433), bsq (p= 0,417) und gem (p= 0,143) wiesen die Rezidivraten nach R0- und nach R?/R1-Resektion keinen signifikanten Unterschied auf. Bei den sf-mz-BCC war keine Aussage zur statistischen Signifikanz möglich. Diskussion: Unsere Rezidivrate erscheint vergleichsweise hoch. Allerdings wurden bei dieser Studie bewusst auch R1-resezierte BCC eingeschlossen, um eine Auswertung zu erhalten, die den klinischen Alltag möglichst realistisch wiedergibt. Möglicherweise könnten auch das Operationsverfahren oder die Art der histologischen Untersuchung sowie die Interpretation des Begriffs „Lokalrezidiv“ Grund für unterschiedliche Literaturangaben zu Rezidiven sein. Eine Abhängigkeit der Rezidivrate von der genauen Lokalisation innerhalb der Regio orbitalis konnte in dieser Studie nicht nachgewiesen werden, der jeweilige BCC-Subtyp scheint hingegen relevant zu sein. Wichtig ist, dass auch mehrere Jahre nach einer BCC-Exzision Rezidive diagnostiziert wurden. Daraus ergibt sich, dass eine Langzeitnachsorge dringend zu empfehlen ist.

Background and objective: The incidence of basal cell carcinoma (BCC) has significantly increased in the last decades. The aim of this retrospective study was to determine the risk of recurrence of periocular BCC after histologically controlled resection. Patients and methods: Based on the clinical records from 2009–2020 a total of 270 consecutive periocular BCCs from 243 patients were investigated with respect to recurrence after surgical excision. For this study, the type of BCC (primary or recurrent BCC) and localization within the orbital region (upper eyelid nasal, middle, temporal and lower eyelid nasal, middle, temporal) and the histological BCC subtype, e.g. solid/nodular (s/n), superficial multicentric (s-m), infiltrative/sclerodermal (i/s), basosquamous (bsq) and mixed (gem), were recorded. Recurrence rates were compared using χ2 -tests. Results: The 270 resected BCCs with 231 primary BCC (pBCC) and 39 already recurrent BCC (rBCC), were included in this study. Among the 231 pBCCs we recorded a total of 38 (16.5%, 2-year recurrence rate 9.2%) recurrences for the abovementioned period. In the 39 rBCCs we observed 18 (46.2%) recurrences (2-year recurrence rate 37.8%). In addition, a significantly shorter recurrence-free interval (RFV, ∅ 52.6 ± 9.0 months) was observed for the rBCC than for the pBCC (∅108.6 ± 4.1 months, p< 0.001). The recurrence rates did not differ significantly with respect to the location; however, there was a significant difference between the five defined subtypes (p= 0.001): s/n = 15.9%, s-m = 45.0%, i/s = 27.8%, bsq = 33.3% and gem = 40.0%. After R0 resection the recurrence rate of s/n BCC was significantly lower than after R?/R1 resection (p= 0.008). The histological subtypes i/s (p= 0.433), bsq (p= 0.417), and gem (p= 0.143), showed no significant difference between the recurrence rates after R0 and R?/R1 resection. In s-m BCC, a conclusion on the statistical significance was not possible. Discussion: The recurrence rate appears to be comparatively high; however, R1 resected BCCs were intentionally included in this study to obtain an evaluation that reflects clinical practice as realistically as possible. It is possible that the surgical procedure and/or the type of histological examination as well as the broad interpretation of the term local recurrence could be the reason for the different recurrence data in the literature. Our data indicate that the recurrence rate is not affected by the exact localization within the orbital region, but by the respective BCC subtype. As recurrences may develop years after BCC excision a long-term follow-up is strictly recommended.