Phakovitrektomie : Einfluss des Zeitpunktes der Kunstlinsenimplantation auf das korneale Endothel

Abstract

Zusammenfassung Hintergrund und Ziele: Bei der Phakovitrektomie wird in der Regel zuerst die Katarakt operiert und die Kunstlinse meist vor Beginn der Vitrektomie implantiert. Man kann die Kunstlinse aber auch erst am Ende der Vitrektomie in den Kapselsack implantieren. Damit entfallen optische Beeinträchtigungen durch Hornhauttrübungen und Linsenrand während der Vitrektomie, und Komplikationen wie periphere Netzhautrisse oder IOL-Subluxation lassen sich leichter vermeiden. Da diese Variante aber das Hornhautendothel zusätzlich belasten könnte, war das Ziel der vorliegenden Studie, den postoperativen Endothelzellverlust nach Standard-Phakovitrektomie mit dem nach der alternativen Variante zu vergleichen. Methoden: In dieser retrospektiven Studie entfielen je 41 Augen auf Gruppe I (Standard-Phakovitrektomie) oder Gruppe II (Variante). Primäre Zielgröße waren der absolute und relative Hornhaut-Endothelzellverlust von prä- nach 5±1 Wochen postoperativ. Zu den sekundären Zielgrößen gehörten Sehschärfe, Augeninnendruck, Variationskoeffizient der Zellfläche des Endothels (CV), Anteil der hexagonalen Zellform des Endothels (6A), Pachymetrie, intra- und postoperative Komplikationen. Ergebnisse: Der absolute und der relative Endothelzellverlust in Gruppe I (-108±146 bzw. -4,1±5,7%) unterschieden sich nicht signifikant von dem in Gruppe II (-73±122; bzw. -3,1±5,3%) (p=0,299; p=0,388). Auch die sekundären Zielgrößen zeigten keine signifikanten Unterschiede. Schlussfolgerungen: Die hier vorgestellte Variante der Phakovitrektomie erweitert die chirurgischen Optionen und zeigt im Vergleich zum Standardverfahren keinen signifikant abweichenden postoperativen kornealen Endothelzellverlust.

Schlüsselwörter: Phakovitrektomie, Endothelzellverlust, Variationskoeffizient der Zellfläche (CV), Anteil der hexagonalen Zellen (6A%), Pachymetrie.

1.2 Summary Introduction: The intention of the presented study is to compare the outcome during the early postoperative period after two alternative s of phacovitrectomy simultaneous cataract surgery through phacoemulsification combined with pars plana vitrectom y In one variant, cataract sur- gery is completed including implantation of the intraocular lens ( before performing vitrec- tomy (hitherto the gold standard). In the other, vitrectomy is performed after phacoemulsifica- tion, under aphakic conditions with a n intentionally collapsed anterior chamber; the IOL is im- planted only towards the end of vitrectomy. The main aim of this work is to study the difference in endot helial cell loss between the two variants of phacovitrectomy. Methods: Between April 2019 and April 2020 a total of 82 eyes was operated by one of the two alternatives of phacovitrectomy mentioned before. According to the alternative of phacovitrec- tomy use d the eyes were assigned alternately to one of two groups. Group I (41 eyes) was treated by phacovitrectomy following the “gold standard”, group II according to the alternative procedure. Pre as well as 5 1 weeks postoperatively, corrected distance visual acuity, intra- ocular pressure density and variation in size and shape of t he corneal endothelial cell s were measured and corneal pachymetry performed Primary endpoint was the absolute and relative, endothelial cell loss in both groups Secondary endpoints were the remaining parameters and also intra and postoperative complic ations. Results: Both groups were very similar in their demographic and ophthalmological characteris- tics. Patient age extended from 49 up to 85 years. 73 of the patients received surgery be- cause of the diagnosis of an epiretinal gliosis. The absolut e and the relative loss of central en- dothelial cell density in group I 108 14 6 4,1 5,7 und in group II 73 12 3 3,1 5, 4 (AVG STD) did not differ significantly (p= p=0,388). Neither did the secondary end- points. Conclusion: The alternative procedure of phacovitrectomy does not seem to result in increased postoperative endothelial cell loss as compared to the former gold standard. It offers to the sur- geon, however, procedural advantages like an optimal visualization of the whole fundus, the lack of intraoperative optical impairments through corneal opaciti es and IOL rim, and therefore a greater safety in avoiding as well as treating peripheral retinal tears, reduced need for indenta- tion of the ocular globe and in consequence less stress on the zonular architecture and a possi- bly reduced risk of late sublux ation of the IOL. S ince endothelial and other complications were not elevated compared with the standard surgical procedure, th is alternative procedure expands the surgical options in phacovitrectomy