Die lumbale mikrochirurgische Bandscheibenoperation : Eine Analyse von 158 Patienten im Langzeitverlauf von über 30 Jahren

Abstract

The objective of this study was to evaluate the long-term results following microsurgical subtotal discectomy via interlaminar approach. Particularly examined were the clinical outcome, the rate of reoperation and the health-related quality of life following the microsurgical operation of the lumbar disc herniation. The latter is a common disease, causing an enormous amount of discomfort within the population. There are only few studies with a follow-up of more than 20 years investigating the long-term results. The reported rate of clinical success as well as the rate of reoperation are yet to be well apprehended. Retrospectively, files with a minimum time interval to follow-up of 25 years were thoroughly reviewed to meet the following criteria: diagnosis of a de novo lumbar disc herniation, microsurgical subtotal discectomy, existence of a detailed report on the procedure as well as a complete documentation of preoperative and postoperative neurological status. The availability of full contact information was essential. Overall, 355 patients were randomly selected and 158 with a mean follow-up of 32 years were successfully included in this study. These patients were invited for personal follow-up assessment including the Oswestry Disability Index (ODI), EQ-5D and MacNab criteria as well as the use of pain medication for leg and back pain, limitations in daily life and repeated procedures at the lumbar spine. The clinical success rate in accordance with the MacNab criteria was 86,1% after a mean follow-up of 32 years. Additionally, the mean ODI was 9% (range: 0-58%). Furthermore, 69,6% of patients were not reliant on pain medication while 13,9% of patients reported the need for daily intake of pain medication to treat leg and back pain. For 47 of the patients (29,7%) reoperations were performed. The rate for recurrent disc herniation was 8,2%. Nonetheless, 95,6% of patients were able to work again in the course of time. Thus, microsurgical subtotal discectomy still represents an effective technique to score a high rate of patient satisfaction as well as a high rate of functional recovery over a period of more than 30 years.

Das Ziel dieser Arbeit ist es, die Langzeitresultate nach initial erfolgter mikrochirurgischer subtotaler Diskektomie mit interlaminärem Zugangsweg zu untersuchen. Der klinische Erfolg, die Reoperations-rate und die damit verbundene gesundheitsbezogene Lebensqualität werden genauer betrachtet. Der lumbale Bandscheibenvorfall ist ein weit verbreitetes Leiden in der Bevölkerung und verursacht enorme Beschwerden. Es gibt nur wenige Studien mit einem Nachuntersuchungszeitraum von über 20 Jahren, welche die Langzeitergebnisse nach initialer lumbaler Diskektomie überprüfen. Darüber hinaus variie-ren die klinische Erfolgsrate sowie die Reoperationsrate in der bisher dokumentierten Literatur. Es wurden retrospektiv alle konsekutiven Akten von Patienten gesichtet, welche einen Nachuntersu-chungszeitraum von mindestens 25 Jahren gewährleisteten. Ferner mussten die Dokumente nachfol-gende Einschlusskriterien erfüllen: Diagnose eines erstmaligen lumbalen Bandscheibenvorfalls, mikro-chirurgische subtotale Diskektomie, detaillierter Bericht über die Prozedur sowie eine komplette Doku-mentation des präoperativen und postoperativen neurologischen Status. Insgesamt 355 Patienten wurden zufällig ausgewählt, von denen 158 in diese Studie eingeschlossen werden konnten. Es erfolgte eine Kontaktaufnahme der Patienten zur persönlichen Verlaufsuntersuchung und Erhebung des klinischen Oswestry Disability Index (ODI), des EQ-5D sowie des MacNab-Scores. Zudem wurden die Einnahme von Schmerzmedikamenten, Limitationen im Alltag sowie wiederholte Prozeduren an der Wirbelsäule berücksichtigt. Anhand der MacNab-Kriterien berichteten 86,1% der Probanden über einen klinischen Erfolg. Der mitt-lere ODI lag bei 9% mit einer Bandbreite von 0 bis 58%. Zum Untersuchungszeitpunkt waren 69,6% der Probanden nicht auf eine Medikamenteneinnahme angewiesen, 13,9% berichteten über eine tägliche Medikamenteneinnahme zur Behandlung von Rücken- und Beinschmerzen. Bei 47 Patienten (29,7%) waren Reoperationen notwendig. Die Rate für Rezidiv-Bandscheibenvorfälle lag bei 8,2%. Insgesamt war es 95,6% der Probanden möglich, wieder zu arbeiten. Alles in allem stellt die mikrochirurgische subtotale Diskektomie auch nach über 30 Jahren eine effektive Therapie mit einer hohen Zufriedenheits-rate sowie der Erholung von motorischen oder sensiblen Funktionen dar.