Bitte benutzen Sie diese Referenz, um auf diese Ressource zu verweisen: doi:10.22028/D291-33576
Titel: Einfluss von obstruktiven und zentralen Apnoen auf die ventrikuläre Repolarisation bei Patienten mit gemischter Schlafapnoe
VerfasserIn: Illing, Susanne Marie
Sprache: Deutsch
Erscheinungsjahr: 2020
Erscheinungsort: Homburg/Saar
Kontrollierte Schlagwörter: Schlafapnoe
Kardiovaskuläre Krankheit
DDC-Sachgruppe: 500 Naturwissenschaften
610 Medizin, Gesundheit
Dokumenttyp: Dissertation
Abstract: Background: Sleep apnea (SA) is associated with sudden cardiac death. Compared to central apneas, obstructive apneas are associated with negative intrathoracic pressure swings inducing autonomic imbalance, which may disturb ventricular repolarisation resulting in arrhythmias. Objectives: To identify the influence of obstructive apneas versus central apneas on ventricular repolarisation. Methods: In 14 patients with SA, duration (RT-intervals) and dispersion of ventricular repolarisation [Tpeak-to-Tend-interval (TpTe)] were determined during central apneas compared to obstructive apneas. Results: In patients with SA, obstructive apneas during sleep were always associated with a prolongation of RT- as well as TpTe intervals. By contrast central apneas did not affect ventricular repolarisation significantly in the same patients. Conclusions: Intrathoracic pressure swings during obstructive apneas contribute to changes in ventricular repolarisation, which are not observed with central apneas. These changes are mainly driven by sympathetic activation and may represent mechanisms for increased occurrence of sudden cardiac death in obstructive SA.
Einleitung. Schlafbezogene Atmungsstörungen (SBAS) sind bei der Entstehung kardiovaskulärer Erkrankungen sowie deren Komplikationen beteiligt. Die Atmung kann während des Schlafes durch Obstruktion der oberen Atemwege, zentraler Dysregulation der Atmung oder Hypoventilation gestört werden. Die Hauptvertreter der SBAS sind Obstruktive Schlafapnoe (OSA) und Zentrale Schlafapnoe (ZSA) oder Cheyne-Stokes Atmung (CSA). OSA sowie ZSA sind mit dem vermehrten Auftreten ventrikulärer Arrhythmien und plötzlichem Herztod assoziiert. Die vornehmlich auftretenden nächtlichen ventrikulären Rhythmusstörungen kommen vor allem bei OSA, weniger eindeutig bei ZSA, vor. Diese klinischen Beobachtungen legen nahe, dass während obstruktiver Apnoen, nicht aber während zentraler Apnoen, transiente arrhythmogene Veränderungen auftreten, die bei der Entstehung von Rhythmusstörungen bei Patienten mit OSA eine Rolle spielen. Bis jetzt haben nur wenige Studien den Fokus ihrer Untersuchungen auf die Analyse der ventrikulären Repolarisation nachts während des Schlafs gelegt. Methoden und Ergebnisse. Bei 14 Patienten mit gemischter Schlafapnoe wurde die Dauer der Repolarisation (RT-Intervall) und die ventrikuläre Dispersion (Tpeak-to-Tend- Intervall [TpTe]) während zentraler und während obstruktiver respiratorischer Ereignisse gemessen, um den Einfluss von zentralen versus obstruktiven Apnoen auf die ventrikuläre Repolarisation zu identifizieren. Die Patienten unterzogen sich einem ambulanten Schlafapnoe-Screening mit kombiniertem Holter EKG. Nächtliche EKG-Aufnahmen wurden analysiert, dabei wurde das RT-Intervall und das TpTe Intervall als das Zeitintervall in Millisekunden gemessen. Die korrigierte RT (RTc) und TpTe (TpTec) Zeit wurde mittels Bazett Formel berechnet. Die EKGAnalysen wurden verblindet und manuell durchgeführt. Obstruktive respiratorische Ereignisse resultierten in einer Verlängerung des RTc und des TpTec Intervalls am Ende der Apnoe-Phasen. Diese Veränderungen der Repolarisationsmarker waren innerhalb von 2 ± 1 Minuten komplett reversibel. Während normaler Atmung und während zentraler Apnoen mit vergleichbarer Sauerstoffdesaturierung konnten keine Veränderungen in der Repolarisation festgestellt werden. Schlussfolgerung. Obstruktive respiratorische Ereignisse führten zur Verlängerung der ventrikulären Repolarisation und zur Verlängerung der transmuralen Dispersion der Repolarisation. Da zentrale respiratorische Ereignisse keine Veränderung der Repolarisationsmarker hervorriefen, muss man davon ausgehen, dass andere Ursachen, wie z.B. neurohumorale Störungen während des Tages oder strukturelle Remodeling-Prozesse für das vermehrte Auftreten ventrikulärer Rhythmusstörungen bei ZSA eine bedeutende Rolle spielen.
Background. During sleep, respiration can be disrupted due to upper airway obstruction, central dysregulation of respiratory control, and hypoventilation. The typical breathing abnormalities are obstructive sleep apnea and central sleep apnea or Cheyne–Stokes respiration. Obstructive as well as central sleep apnea is associated with increased occurrence of ventricular arrhythmias and sudden cardiac death. Continuous positive airway pressure (CPAP) withdrawal in patients with obstructive sleep apnea is associated with the prolongation of cardiac repolarisation and transmural dispersion during normal breathing at daytime, which may explain in part the increase in sudden cardiac death. Additionally, in patients with obstructive sleep apnea, ventricular ectopic beats occur more frequently during the apneic phases than during hyperpnea. By contrast, in patients with central sleep apnea or Cheyne–Stokes respiration, ventricular ectopic beats most likely occur during the hyperpneic phase in between the apneas. These clinical observations suggest that conditions temporally directly associated with obstructive apneas, but not with central apneas, may contribute to increased arrhythmogenesis in sleep apnea patients. Methods and Results. In 14 patients with mixed sleep apnea, duration (RT-intervals) and dispersion of ventricular repolarisation (Tpeak-to-Tend- interval [TpTe]) were determined during central apneas compared to obstructive apneas to identify the influence of obstructive apneas versus central apneas on ventricular repolarisation. The patients underwent ambulatory sleep apnea-screening with combined Holter ECG. Nocturnal ECG recordings were analyzed. Therefore, the RT interval and the TpTe interval were measured as the time interval in milliseconds. The corrected RT (RTc) and TpTe (TpTec) was calculated using the Bazett formula. All measurements were made manually by blinded observers. Obstructive apneas resulted in a prolongation in RTc and TpTec interval at the end of the apneic phase. The observed changes in ventricular repolarisation were completely reversible within 2 ± 1 min. RTc and TpTec during normal breathing did not differ. By contrast, central apneas of comparable duration and comparable desaturation in the same 14 patients with mixed SA did not result in similar changes in RTc and TpTec intervals. Conclusion. Obstructive apneas in patients, but not central apneas in patients prolonged RT intervals and increased dispersion of ventricular repolarisation. As central apneas did not disturb ventricular repolarisation, increased arrhythmogenesis in central sleep apnea patients may be attributed to other mechanisms not directly associated to nocturnal central apneas like neurohumoral derangements during day or structural remodeling changes.
DOI der Erstveröffentlichung: DOI: 10.1007/s00392-016-0961-5
Link zu diesem Datensatz: urn:nbn:de:bsz:291--ds-335764
hdl:20.500.11880/31069
http://dx.doi.org/10.22028/D291-33576
Erstgutachter: Böhm, Michael
Tag der mündlichen Prüfung: 15-Mär-2021
Datum des Eintrags: 6-Apr-2021
Fakultät: M - Medizinische Fakultät
Fachrichtung: M - Innere Medizin
Professur: M - Prof. Dr. Michael Böhm
Sammlung:SciDok - Der Wissenschaftsserver der Universität des Saarlandes

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