Feinnadelaspiration und Stanzbiopsie in der Evaluation des axillären Lymphknotenstatus mit besonderem Fokus auf Patienten mit Mammakarzinom

Abstract

Das Mammakarzinom stellt für Frauen mit einem Anteil von 25,2 Prozent die häufigste Krebserkrankung weltweit dar. Neben der Ausprägung einer Vielzahl spezifischer Tumorcharakteristika gilt der axilläre Lymphknotenstatus weiterhin als wichtigster prognostischer Faktor für die Überlebenswahrscheinlichkeit und rezidivfreie Zeit. Die Evaluation des axillären Status ist somit eine wichtige Grundlage der Therapieplanung für Patienten mit Mammakarzinom. Neben der etablierten Methode der Sentinel-Lymphknotenbiopsie wird immer mehr die Frage nach einer kostengünstigeren, weniger zeitaufwendigen und schonenderen Methode zur Untersuchung des axillären Lymphknotenstatus laut. Eine präoperative Diagnostik mittels FNA oder Stanzbiopsie bietet den Patienten die Möglichkeit eines minimalinvasiven Verfahrens sowie das Potential einer Reduktion überflüssiger Operationen. Ziel der Arbeit war die Untersuchung der Genauigkeit beider Verfahren anhand von retrospektiv monozentrisch erhobenen Daten aus den Untersuchungen von 241 Patienten mit in 140 Fällen histologisch nachweisbarem Mammakarzinom. Berücksichtigt wurden Patienten, die sich in der Zeit von Dezember 2009 bis September 2012 im Universitäts-Brustzentrum am Universitätsklinikum des Saarlandes einer FNA beziehungsweise Stanzbiopsie der axillären Lymphknoten unterzogen. Es erfolgte die Erstellung einer Datenbank in Microsoft Excel, in der alle für die Studie relevanten Kerndaten erfasst wurden. Die Patienten wurden je nach Tumorentität und Grunderkrankung in drei Gruppen eingeteilt (invasives Mammakarzinom, nicht invasives Mammakarzinom, ohne Mammakarzinomverdacht), wobei der Fokus der invasiven Mammakarzinomgruppe galt. Es erfolgte eine statistische Auswertung innerhalb der verschiedenen Kollektivgruppen. Durch Korrelation der Ergebnisse des angewandten minimalinvasiven Verfahrens mit dem histologischen Befund der operativ entfernten Lymphknoten ergab sich für die FNA (n=84) innerhalb des invasiven Mammakarzinomkollektivs eine Sensitivität, Spezifität, PPV und NPV von 66,7 Prozent, 76,9 Prozent, 71,1 Prozent und 73 Prozent. Der Ausschluss der falschpositiven Befunde nach neoadjuvanter Chemotherapie hatte eine Steigerung der Spezifität auf 90,9 Prozent im FNA-Kollektiv zur Folge. Die entsprechenden Werte der Sensitivität, Spezifität, PPV und NPV für die Stanzbiopsie (n=68) waren 94,4 Prozent, 29,4 Prozent, 72,2 Prozent und 73 Prozent, wobei sich nach Ausschluss der falsch-positiven Befunde nach neoadjuvanter Chemotherapie eine Spezifität von 83,3 Prozent ergab. Auf einem Signifikanzniveau von fünf und einem Prozent konnte bezüglich der Sensitivität zwischen beiden Verfahren ein signifikanter Unterschied festgestellt werden. Alle feinnadelaspirationszytologischen sowie stanzbioptischen Befunde, die innerhalb des Kollektivs ohne Mammakarzinomnachweis mit einem histologischen Befund korreliert werden konnten, entsprachen dem operativ ermittelten Ergebnis. Es lagen somit keine falsch-positiven oder falsch-negativen Befunde in der untersuchten Gruppe vor. Unterstützend für die Planung und Initiierung der individuellen Therapie sowie zur Steigerung der Effektivität bei notwendiger Operation durch eine mögliche Zeitersparnis erscheint der Einsatz minimalinvasiver Verfahren auf Basis der durchgeführten Studie sinnvoll. Eine generelle Empfehlung für einen Verzicht auf eine Sentinel-Lymphknotenbiopsie bei negativem Punktionsresultat kann auch in Anlehnung an die heterogene Studienlage derzeit jedoch noch nicht gegeben werden. Eine Reduktion vor allem der falsch-negativen und nicht repräsentativen Resultate wäre erforderlich. Hierfür könnten eine Verbesserung der präoperativen Detektion entsprechender Sentinel-Lymphknoten sowie die Optimierung der Probengewinnung mit umgehender Qualitätsbeurteilung von besonderer Bedeutung sein. Denn in Hinblick auf die immer weniger invasive Therapieentwicklung rückt die Rolle präoperativer minimalinvasiver Verfahren wie der Feinnadelaspiration und Stanzbiopsie weiter in den Vordergrund.

Fine needle aspiration and core biopsy in the evaluation of axillary nodal status with special emphasis on patients with breast cancer With the percentage of 25.2, breast cancer is the most common carcinosis of women in the world. There are many different tumor characteristics but axillary nodal status is still deemed to be the most important prognostic factor for survival probability and time without cancer recurrence. This makes evaluation of the nodal status very important for every individual treatment plan for patients with breast cancer. In addition to the well-established method of sentinel lymph node biopsy the question for a more cost-effective, less time-consuming and gentle procedure arises. Preoperative evaluation of the axillary lymph nodes by fine-needle aspiration or core biopsy provides the opportunity of using a minimally invasive method as well as the potential of reducing unnecessary operations. The aim of this study was to analyze the accuracy of both techniques in a single center study of data of 241 patients undergoing a fine-needle aspiration or core biopsy of the axillary lymph nodes at the Breast Cancer Center of the Department of Gynecology and Obstetrics at the Saarland University Hospital between December, 2009 and September, 2012. A data base was established by means of Microsoft Excel listing all relevant information. Depending on the tumor entity and the underlying disease the main study group was divided into three groups (invasive breast cancer, non-invasive breast cancer, not suspicious for breast cancer) with special focus on the invasive-breast-cancer group. Following the collection of data a statistical evaluation within these three groups was made. By correlating the results of the preoperative minimally invasive method and the histological findings of surgical removed axillary lymph nodes the sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value of fine-needle aspiration (n=84) were 66.7 percent, 76.9 percent, 71.1 percent and 73 percent. Excluding the false-positive results after neoadjuvant chemotherapy, the specificity was raised up to 90.9 percent. The results for the sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value of core biopsy (n=68) were 94.4 percent, 29.4 percent, 72.2 percent and 73 percent. Excluding the false-positive results after neoadjuvant chemotherapy, the specificity was raised up to 83.3 percent. There was a significant difference between the sensitivity of both preoperative minimally invasive techniques based on a five and one percent level of significance. Within the group of patients without evidence of breast cancer, all preoperative results of fine-needle aspiration and core biopsy which could be matched with the corresponding surgical findings were confirmed. Thus there were no false-positive or false-negative results in this group of patients. As a supporting method for planning and initiation of an individual treatment, the use of preoperative minimally invasive techniques seems reasonable based on the current study. Also this method might be able to increase the effectiveness of operations through time savings. However, according to current heterogeneous studies a general recommendation to spare sentinel node biopsy following a negative result of fine-needle aspiration or core biopsy cannot be made. A reduction of false-negative and not representative results is necessary. Considering that, improving the preoperative detection of the sentinel lymph nodes as well as optimizing the process of minimally invasive sampling like immediate quality evaluation after taking the probe seems to be of great importance. Taking into account that the development of therapy strategies are becoming less invasive, the role of preoperative minimally invasive methods like fine-needle aspiration and core biopsy will continue to increasingly become a major focus.