Ursachen häufigen und gesteigerten Würgeverhaltens in der HNO - Untersuchung sowie die Akupressur des Punktes CV-24 zur Reduktion des Würgens im klinischen Alltag

Abstract

1. Zusammenfassung Einleitung: Würgen, in gesteigerter oder häufiger Form, stellt ein alltägliches Problem in der HNO-Untersuchung von Mundraum, Pharynx und Larynx dar. Die bisherige Literatur bezüglich Würgens in der Untersuchungssituation stammt vornehmlich aus dem Fachgebiet der Zahnheilkunde und liefert bereits Definitionen, Klassifikationen der Würgestärke, ätiologische Erklärungsansätze sowie Interventionsmöglichkeiten zur Reduzierung gesteigerten Würgeverhaltens in der Untersuchungssituation. In der vorliegenden Arbeit wurde zunächst die Prävalenz und Intensitätsausprägungen des Würgeverhaltens während einer HNO Untersuchung untersucht und die Relevanz der Thematik beurteilt. In einem zweiten Schritt erfolgte die Untersuchung von Prädiktoren für eine erhöhte Würgehäufigkeit und klinisch relevant gesteigertes Würgen in der HNO - Untersuchung. Die Akupressur des Punktes CV-24 wurde als Interventionsmethode zur Reduktion von klinisch relevant gesteigertem Würgen getestet. Methode: Die vorliegende Querschnittsstudie umfasst zwei separate Untersuchungsgruppen. Untersuchungsgruppe A mit 2053 Probanden wurde als schriftliche Befragung konzipiert, während in Untersuchungsgruppe B mit 360 Probanden eine HNO-ärztliche Untersuchung samt Beurteilung des Würgeverhaltens sowie einen erweiterten Fragebogen beinhaltete. Es erfolgte eine deskriptive Statistik und zur Ermittlung von Prädiktoren u.a. logistische Regressionsanalysen. Zur Untersuchung der Wirksamkeit des Akupressurpunktes CV-24 wurde u.a. ein Wilcoxon-Vorzeichen-Rang-Test eingesetzt. Ergebnisse: 43,2% von 360 Probanden in Untersuchungsgruppe B zeigten klinisch relevant gesteigertes Würgeverhalten mit Einschränkung der Untersuchbarkeit. Bereits hiermit stellt sich die hohe Relevanz von Würgen in der HNO – Untersuchung dar. Als Prädiktoren für erhöhte Häufigkeit von Würgen in der HNO Untersuchung (Untersuchungsgruppe A) stellte sich häufiges Würgen in Alltagssituationen und die Altersgruppe zwischen 40 und 60 Jahren heraus (Altersgruppe - Odds ratio (OR) = 2.222; p = 0.036). Wohingegen als Prädiktoren für klinisch relevant gesteigertes Würgen (Untersuchungsgruppe B) häufiges Würgen in vorherigen HNO – Untersuchungen und ein gesteigertes Level an Angst vor einer HNO – Untersuchung gefunden wurden (Angst- OR = 2.349, p < 0.001). Schließlich zeigte sich die Akupressur von Punkt CV-24 als adäquat zur Reduktion von gesteigertem Würgeverhalten in der HNO Untersuchung (Wilcoxon- Vorzeichen-Rang-Test p< 0,001) und zur Verbesserung der Untersuchbarkeit Fazit: Insgesamt sollte das Augenmerk auf die vornehmlich psychosomatischen Ursachen von häufigem und gesteigertem Würgen gerichtet werden. Dies sollte der erste Schritt zu Verständnis und Planung von Interventionen zur Reduktion dieser Phänomene sein. In Bezugnahme der hohen Relevanz, sollte in Zukunft vermehrt an Techniken zur Reduktion von gesteigertem und häufigem Würgen in der HNO Untersuchung gearbeitet werden. Hierdurch kann sowohl eine bessere Qualität der Untersuchungsergebnisse als auch eine Verbesserung der Untersuchungssituation und des Wohlbefindens des Patienten erreicht werden. Die Akupressur stellt hierbei eine vielversprechende Technik für den klinischen Alltag dar.

2. Abstract Title: Causes of high frequent and exaggerated gagging while ORL examinations as well as acupressure point cv-24 as gagging reduction method in daily routine. Introduction: Gagging may be a challenge in daily Otorhinolaryngology (ORL) routine. This cross-sectional study aimed to examine conditions of gagging as limitation to ORL examination and acupressure as reduction method. So far, the mainly dental literature provides definitions, classifications of gagging intensities, predictors of exaggerated gagging and methods to reduce gagging while examinations. First, we investigated prevalence and intensities while ORL examination and evaluated the relevance of gagging while examination situation. Further we studied predictors of high frequent gagging and clinical relevant exaggerated gagging in ORL examination. Last acupressure to point cv-24 was tested as method to reduce gagging. Methods: This study included two different study groups. Survey group A, involving 2053 study subjects, answered a survey questionnaire while examination group B, involving 360 subjects, underwent routine ORL examination with observation of gagging behaviour. After the performance of descriptive statistics, among others logistic regression analysis has been used to evaluate predictors of high frequent and clinical-relevant exaggerated gagging. To proof efficacy of acupressure point cv-24 among others Wilcoxon signed rank test has been performed. Results: First gagging’s relevance was indicated by over 43,2% of study subjects (n= 360) showing clinical relevant exaggerated gagging. Second we could reveal that predictors of high gagging frequency in ORL examinations are former high gagging frequencies in daily life situations as well as the age group from 40 to 60 years (Odds ratio (OR) = 2.222; p = 0.036). Whereas predictors of clinical relevant exaggerated gagging turned out to be former gagging experience in ORL examination and anxiety (for example anxiety OR = 2.349, p<0.001). Our data suggest in general that rather psychogenic than somatogenic features are causing more frequent and exaggerated gagging. Third acupressure of point cv - 24 showed statistical significant reduction of gagging intensity Wilcoxon signed rank test p < 0.001) and improved examination feasibility. Conclusion: Looking to the results of the present study, we have to emphasize the apparent psychosomatical etiology of high frequent and exaggerated gagging. The awareness of this fact should be the first step in understanding and planning an intervention to reduce gagging in the examination situation. According to the high relevance, more gagging reduction methods should be used and investigated in order to improve not only the quality of examination results but to improve the examination situation in general and the patient’s comfort. Especially acupressure is a promising method in daily clinical routine.